renseignements deviennent de plus en plus imprécis

vais », considérés comme échecs sans qu ‘on. puisse noter

d'autres détails; parfois. encore « un ictère », une « dou.

‘ vetions incomplètes, il de impossible. de. tenir compte.

‘ existe cependant une statistique très importante due à H. Offergeld et portant sur-un très. grand nombre d’au-

| De métastases dans Je cerveau (déjà signalées par Cruvoilhier), dans la ‘dure mère crânienne et rachidienne,

thyroïde (6 cas), les capsules surrénales (11 cas), la raie Le ons #6 cas), sont extrèmement rares; elles le: seraient moins

.. a dens Ja moelle des os (25 observations) et dans’ le rein pS * ete observations). Les noyaux pulmonaires se rencontrent dens 5 à TP. 100 des cas, les noyaux intra-hépatiques - dans 5 à 15 p 100; par contre, il ne trouve que 17 métastases ‘cardiaques sur plus de 7.000 autopsies. Quant aux

métastases cutanées : et. sous-cutanées, il en relève en

7009, 27 cas probants: la même année, Clairmont (Archiv Eur Klinische Chirurgie, T LXXXIX, 1909, fase. 3, p. 518

“trop grande des lésions ou abandonnées après des récidi-

ie les statistiques, nombreux sont les cas classés « mau-

leur de jambe 5 sont signalés; mais de toutes ces obser-

topsies de cancers du col utérin. En colligeant un grand | nombre (jusqu’à à plusieurs milliers) d autopsies dé 'can-

‘écrs du col utérin cet auteur ist un certain nombre

dans les annéxes de l'œil. Les. métastases dans le corps

d= LE HAE œ de x À e ; w ñ À ; ÿ N ue + £

à ee rapporte deux : autres cas dés cancer de. lutéris.

avant déterminé des. métastases dans Je tissu cellulaire sous-cutané, l’un à la jambe, l'autre à la cuisse. Tous ces. faits, outre. qu’ ‘ils marquent. Ja rareté de semblables ma- ï nifestatiôns, nous paraissent tirer un certain. intérêt de ve qu'ils datent d’une époque où le radium n'était point (ou guère) employé dans le traitement du cancer. utérin.

Il existe encore quelques autres. statistiques, mais. de

voleun beaucoup moindre. Elles portent sur des cas non È

irr adiés, mais comprennent à la fois des cancers du: col

et du corps de l'utérus. La statistique de Tiéman. ve :

51 p.100 de métastases, celle de Richelmann, 56,9 p. 109 celle de. Fielcheufeld, 39,5 p. 100. RER Ces statistiques. présentent une. grosse valeur, < Ou la statistique d'Offergeld. Non seulement, celte. dernière porte sur des milliers de cancers du col utérin, mais. en- M

core, elle-ne table que sur des. autopsies. Et ces dernières

nous paraissent nécessaires, pour déceler. la métastase. ere

. Dans beaucoup de cas, en effet, l'état général de la: ma- Jade, rend difficile son examen complet, et à la période

terminale, les métastases peuvent. facilement passer. ina- à

perçues. D'autant que ces métastases affectent. parfois une symptomatologie très frustre : : témoins certains noyaux ‘secondaires du poumon. PC RSR . ae

En résumé, il semble donc, en s ‘appuyant surtout sur ; la statistique d'Offergeld, que les métastases de cancer. du col utérin, sans être fréquentes, ne sont pas exceptionnelles; que, d’autre part, l’autopsie les décèle beaucoup plus sûrement que l'examen clinique très difficile à pra- | tiquer à cause de l'éloignement des malades et de leur

‘cachexie. Enfin, ces métastases sont des adénopathies à distance dans la plupart des.cas, mis il existe des observations de métastases viscérales dans des cancers du col utérin, même à type épithélioma pavimenteux ee

El #

Les Métastases dans les Cancers du Col Utérin après Irradiations

ft

mes. ct corps utérin, opérés ou non. tués. Mais D im. ne

pCr te de savoir maintenant si lé: radium peut favoriser ces métastases, et dans quelle mesure. Plusieurs questio: dan de pr He ic da “et-èlle Ha

5 Ks métastases sont-elles ce siénduss: ue déni après traitement radiumthérapique; enfin, présentent t-elles une: évolution caractéristique, en particulier, sur £ viennent- elles précocement PRE RE AN RSI

Les observations que nous avons recueillies ne sont pas

encore très nombreuses. Cependant, à la suite de la com:

munication dti Pro JE Faure, à la Société de ee de Paris, en mars 1925, un certain nombre de cas ont.

KOtE apportés à à cette Société, ou encore à la Société de Gy- a

nécologie et Obstétrique de Paris. RE

Tout d’ abord, nous citerons pour l’éliminer l'observa- | He Le tion suivante, publiée par J.. Pavlovsky (Buenos-Aires) te dans « La Semana Médica, an. XXXIIL, n° 8, 5 février pie :

+ in OPA de chirurgie 1027, 216 L page 29 20 SR Poe 0

! 7 ’ AÏE Le DAS RC CRE

feu

Re AE to No EU : SA : “ ü s ‘agit d’une Hide de 50. ans, opérée le 23 janvier 1993 : A d'un cancer du col utérin. La biopsie indique un épithélioma Pr ES k Le cylindrique. On pratique une hystérectomie abdominale élargie par le. ‘procédé - fé -L. Faure. Après l'opération, on fait plu. sieurs applications préventives de-radium par voie vaginale. Le % septembre 1928, la femme revient avec um foie énorme : | débordant de. trois travers de doigt le rebord. costal et elle ; meurt le 16 octobre. A l’autopsie, foie hypertrophié dans son re ensemble, sans nodules. A la coupe, cancer massif ‘du foie 4e avec \ cellules dans les vaisseaux, ce. sas fait penser à une mes NN Mie fastase par. voie sanguine. sw N ; RAT AE ae Late ne ue L'auteur insiste sur le fait qu ls agissait ons cancer Votal du foie’ ve 2 aucune métastase n° a DA être décelée. dans l'or \ | ganisme. Fe î

zG 5 à SE < LR 1 3 Cette observation a trait à une métastase observée à la #

suite de radiations post-opératoires préventives. Nous pré

cisons : le radium à été appliqué immédiatement après

| l'opération, <et non pas quelques mois après Fhystérécto- APE

mie, “pour une récidive caractérisée, ce qui est tout à fait

Ÿ ‘de VAE

d'fférent. AR AN LES NOR D an

Or, le radium appliqué immédiatement après l'opéra-.

tion comme dans cette observation, agit d’une façon toute Arte " ‘particulière, et, disons- le tout de suite, i est nuisi- | dr 1 Nebie: Il faut se rappeler que l'effet thérapeutique du ra- |

dium est dû à son action élective sur les tissus jeunes. | Sa a\ . Les céllules en voie de profilération sont détruites par une dose beaucoup moins importante que celle néces- Fe de saire pour atteindre des tissus de voisinage, qui sont des tissus arrivés à leur différenciation définitive, qui ont

terne leur croissance. C'est ce: qui i-esplique que ee ui: néoplasme irradié, les cellules cancéreuses présentant des nombreuses figures de mitoses, sont détruites ou du

moins atteintes par des radiations qui respectent relati-

vement des cellules voisines du même organe. Qu’ on con ne

sicère ce qui se passe maintenant après hystérectomie. ee

semble bien certain que même après l’extirpation large

d'un cancer, il reste souvent des celluies néoplasiques, per.

que le Professeur J.-L: Faure appelle Ja poussière de can-

Cérs. Mais ces cellules cäncéreuses peuvent ne pas tou-

jours être le point de départ de récidives ou de métasteses. On peut supposer que la plupart de ces celluis 8 sont | détruites dans l’organisme. Et. en particulier, après y térectomie, ‘il se forme un tissu de sclérose qui. étouife les éléments néoplasiques restés, ou qui, tout au moins ls maintient dans une sorte de vie ralentie, les empêchant de profilérer. Que l'on mette du radium au niveau de

cette plaie opératoire, et l'effet ne sera plus: du tout le A

mêrne: on. conçoit que le radium agisse aussi bien contre = le tissu conjonctif jeune, qui est un procesus: de défense de l'organisme, que sur les cellules cancéreuses : qu on

veut. lui ‘faire détruire. De plus, ces -yagins reccourcis,

cvs tissus cr uentés, suppurants constituent. des conditions défectueuses d'application, On est alors souvent tenté. de 4 diminuer les doses, d'augmenter le filtrage, pour éviter

les accidents, brûlures du rectum, du grêle; de la vessie,

crganes qui se trouvent au contact des appareils, .et le résultat est l'inverse de celui qu’on cherchait. EL. en fait, en dehors de toute considération théorique, il est, main -"

tenant admis par tous les auteurs que le radium appliqué

immédiatement après hystérectomie n’a donné que des &boires. Le Professeur J.-L. Faure le premier a signalé son action nuisible, et sa statistique est à ce point de vue tout à fait probante. Après € avoir pendant dix ans, de 1939 Cv 1920, irradié tous.:ses cancers de la ville après opération, il constate que les malades, au nombre de 44, avaient: récidivé dans la ‘proportion de 50 p. roo, alors que les & malades traitées par l'opération seule n’avaient récidive je dans la proportion de 39 p. 100, D ailleurs, M. Re- 2 it n'a jamais été partisan de ce traitement post-opéra- “toire préventif. Mais encore une fois, ce sujet ne fait pas partie de notre travail: qu'il nous suffise -de dire que les conditions d’ application du radium pré-opératoire, sans ‘cpération, et post- -opératoire immédiat préventif, sont

È toutes différentes et que les résultats ne se comparent pas,

be . Nous nous occuperons maintenant des cas où les métas- ; - tases furent observées dans des cancers du col utérin traités par le radium seul, ou par le radium avant l’opératon ou encore “hu le radium longtemps après l'opération Sur une récidive bien caractérisée. Ces observations sont au nombre de onze, nous lesavons vecueillies pour la plupart dans les Annales de Le Société de Chirurgie de Paris. Elles étaient citées à l’ appui de la thèse que M. le Professeur J.-L. Faure avait soutenue à cette même Société sur 7 action métastasiante du radium.

“M RE Nous citerons d’abord. les trois observations. qu la Se Drésentées lui- -même :

PE intention die. faire dy la radiumpuncture. Il tombe ‘sur un | gros. rein adhérent à la veine cave. Néphrectomie. Examen | Cancer métastatique (épith- cylindrique) : à foyers multiples,

: Mme D:1:;136 es Cancer du ne à forme bourgéonnante,

om Communication. . M. he professeur Faure, à la Société L Chirurgie, de Paris, séance du pi) mars vo page 346.

re RAT F3 ù

un |OBSERVATION Ne VI . | are

Mn M. Fe cancer du oo, ae Je 17 janvier 1919. Hysté

Mn large. Bon état . près de deux : ans, Petite.

une ee de récidive. M. ee opère de 29 : juin a ave |

avec nécrose. En septembre 1921, pas de récidive. lombaire, È “ : mais récidive pelvienne, “puis, malgré le. radium, infiltrat on AIRES, du pe me mort le Bi nt 1928.

ê ea à: sx (a î | t » À

| ORRAION Ne VE | te

très ie mobile ‘et opérable. La biopsie, qui montre un :épithélioma, cylindrique, détermine une\. hémorragie she

| grave que, la malade faillit en mourir. Ja idée d’une DPÉLAGN à est abandonnée. Applications de radium (juin 1922) 30. m. ©. : d. en quatre jours, Les végétations .disparaissent. En as 1922, petite récidive vaginale. Hystérectomie large, facile et satisfaisante. Guérison locale. Mais je février 1923, quatre mois à peine après l'opération, la malade revient. avec ne. métastase de la peau de la cuisse gauche, d’abord méconnue, et en mars avec une métastase cérébrale suivie d'hémiplégie. Mort le 15. juin. On trouve à à l’autopsie, une tumeur cérébrale. ee et des noyaux pulmonaires. Cette très intéressante observa- 13 7 tion a été publiée : dans le Bulletin de l'Asso ciation française TVR pour } étude du: cancer, de mars 1924) VER pue