OBSERVATION II

Paralysie généralisée du mouvement et du sentiment, — plus prononcée du côté droit. — Incontinence des fèces et des urines. — État semi-cataleptique. — Lésion de l'inlelligence, consistant dans une variété de lypémanie , sorte de mélancolie dépressive.

Altération des circonvolutions cérébrales du côté gauche; — coïncidant avec une altération de même nature de la couche optique du même côté.

C (Etienne), 75 ans, charpentier, couché au n° id,

Saint-André, entre le 14 mars, mort le 8 juin 1860, faisait par-

6 ANATO.MIE PATHOLOGIQUE.

tie des grands infirmes (3« division de l'asile de Bicôtre), lorsqu'il fut apporté à l'infirmerie générale, le 14 mars 1860, dans l'état suivant :

Affaiblissement général de tous les membres, de nature paralytique : c'est à peine, en effet, s'il peut imprimer quelques mouvements imperceptibles à ses membres inférieurs, pour autant qu'on le lui commande. Il en est de même pour les membres supérieurs. — Toutefois, quand on vient à soulever ceux-ci, ils demeurent quelques instants dans la position qu'on leur adonnée, ré.alisant ainsi un état cataleptique, lequel, d'ailleurs, n'est pas complet, car ils ne tardent pas à retomber sur le lit à la façon de masses inertes. — De plus la sensibilité à la douleur y est très-obtuse, et c'est à peine si le malade manifeste un peu de réaction à un pincement vigoureux des téguments.

La paralysie du mouvement est sensiblement plus prononcée à droite qu'à gauche. Les fèces et les urines s'écoulent sans que le malade en ait conscience.

Une expression remarquable de profonde tristesse est peinte sur sa physionomie : toute question qui provoque de sa part une intervention demeure non satisfaite ; d'ailleurs, pour obtenir de lui une réponse quelconque, il faut le presser, le tourmenter, en quelque sorte, et lorsque enfin il se décide à parlei-, il le fait avec une lenteur et une paresse telles que la plus angélique patience à l'écouter serait bientôt lassée. Cependant la langue paraît jouir de tous ses mouvements normaux appréciables.

Depuis quelque temps, et encore aujourd'hui, le malade refuse obstinément toute espèce d'aliments; il est indifférent ù tout ce qui l'entoure, bien qu'il ne présente aucun symptôme de nature comateuse. Sa situation générale, en un mot, se résume assez bien dans un état de mélancolie dépressive, presque

avec de la stupeur, et rappelle assez bien celle des malades décrits par Galmeil sous le nom de paralytiques lyfémaniaqiies.

Pour tout renseignement sur son état antérieur, nous avons pu apprendre qu'il n'y avait eu rien de brusque, de subit, dans le développement des accidents que l'on observait chez lui, et que ceux-ci, au contraire, s'étaient déclarés très-lentement et progressivement.

Traitement tonique à l'intérieur. — Alimentation forcée. — Révulsifs cutanés.

L'affaiblissement physique et cette sorte d'état dépressif ont persisté et augmenté. Pendant près de deux mois, le malade est resté plongé dans une espèce de vie végétative qui, par extinction graduelle des forces, sans autre phénomène notable, s'est terminée par la mort, le 8 juin 1860.

Résultat de l'examen cadavérique. — La masse encéphalique étant extraite de la boîte crânienne, sans que les membranes méningées aient présenté rien de notable autre qu'une forte réplétion congestive de leurs vaisseaux, on aperçoit aussitôt :

A la surface des circonvolutions du côté gauche, et particulièrement dans toute la portion qui sert de plancher au ventricule latéral depuis la portion réfléchie dudit ventricule jusques et y compris toute la corne postérieure, une remarquable désorganisation de la pulpe cérébrale : celle-ci est réduite en une véritable bouillie de couleur brunâtre ; et dans la région la plus postérieure, elle est, en quelque sorte, fondue, au point que les membranes d'enveloppe (arachnoïde et pie-mère) y persistent seules. L'altération s'étend à la majeure partie de la surface interne du ventricule correspondant.

Plus profondément du même côté, la couche optique a complètement perdu son aspect et sa consistance normales; sa substance est ramollie, comme désagrégée, et réduite en une sorte.

de magma putrilagineux de couleur jaunâtre. Il n'y a pas de foyer véritable, c'est-à-dire d'excavation ; on n'y aperçoit pas non plus de caillot sanguin, soit ancien, soit en voie de résorption.

Enfin, du côté droit, la couche optique présente, dans une étendue grande comme une pièce de 50 centimes, une altération consistant surtout dans un défaut de cohésion de sa substance, avec coloration rougeâtre très-prononcée. — Nous n'avons pu retrouver dans nos notes le résultat des recherches que nous avons dû faire, cependant, du côté des circonvolutions cérébrales de ce dernier côté.

Nous n'avons rien noté de particulier dans les autres organes de l'économie.

Examen histologique.

4" Du foyer jaunâtre dans la couche optique gauche : Vaisseaux capillaires très-dilatés. — Accumulation sur leurs parois de matière athéromateuse. L'épaisseur du dépôt est remarquable en certains points, et l'intérieur même des vaisseaux paraît être en partie envahi et obstrué ; on y aperçoit une quantité considérable de globules transparents, adipeux ; les branches secondaires du capillaire principal sont également impliquées et quelques-unes sont rompues. Les globules sanguins épanchés sont ou disséminés ou ramassés en petits foyers ; en ces points on n'aperçoit presque plus de traces des éléments nerveux proprement dits.

2° Altération rougeâtre de la couche optique droite. — Des cristaux d'hématoïdine dominaient dans les préparations de cette portion altérée; ils y sont le témoignage irrécusable d'un épanchement de globules sanguins, dont on voit, d'ailleurs, encore un certain nombre plus ou moins altérés. — Les granulations moléculaires et les globules transparents y abondent aussi, imprégnant les parois des vaisseaux capillaires dilatés

et les rares éléments nerveux qui persistent dissociés et fragmentés.

3" Ramollissement putrilagineux brunâtre de la surface des circonvolutions (corne postérieure). — Ici où l'altération paraît être à son comble, on ne trouve plus trace" ni de vaisseaux, ni d'éléments nerveux. — De grosses cellules arrondies, sphériques, à contour net et opaque rempli d'un très-grand nombre de granulations distinctes et demi-transparentes, et colorées en brun, forment, avec des globules transparents et de simples granules moléculaires opaques, les seuls éléments histologiques morbides de cette poriion altérée.