OBSERVATION III

Paralysie généralisée du mouvement et du sentiment; — plus prononcée du côté gauche (forme hémiplégique). — Délire partiel, impliquant la motilité. — Démence et mélancolie dépressive.

Altération de la couche corticale des -circonvolutions du lobe cérébral droit; — coïncidant avec une altération de môme nature de la couche optique du môme côté.

Charité (Jean-Baptiste), 72 ans, cocher, couché au n° 6 de la salle Saint-André, entré le 29 avril 1860, mort le 17 mai suivant.

30 avril. C'est un homme de taille élevée et autrefois d'une forte complexion, mais ayant beaucoup maigri dans ces derniers temps.

Quand on lui demande où il souffre, il montre avec obstination sa tête, et particulièrement la région antérieure de celle-ci. — Un air de stupéfaction est répandu sur sa physionomie. Quand on parvient à lui faire entendre les questions qu'on lui adresse (car il est très-sourd), il y répond avec une extrême difficulté, cherchant, ou du moins ayant l'air de chercher vainement les expressions capables de traduire ce qu'il veut dire.

10 ANATOINIIE PATHOLOGIQUE.

— La langue paraît, néanmoins, avoir conservé l'intégrité de ses mouvements appréciables.

Les mouvements sont possibles dans les membres tant supérieurs qu'inférieurs; mais ils s'exécutent avec une lenteur et une paresse excessives. Il ressort d'un examen attentif que la difficulté des mouvements est beaucoup plus prononcée du côté gauche, bien qu'ils n'y soient pas totalement abolis. De ce même côté, il existe une très-faible réaction à la provocation de la sensibilité douloureuse par le pincement. — Les selles et la miction s'accomplissent involontairement.

Depuis quelques jours, le malade refuse tout aliment ; mais ce refus nous paraît, après une enquête attentive, tenir à un état gastro-intestinal. En effet, le malade a, selon son expression, le cœur barbuiiillé, sa bouche est pâteuse, et sa langue est recouverte d'un enduit jaunâtre.

Enfin, nous apprenons que le malade se lève pendant la nuit, malgré son état semi-paralytique ; qu'il est sans cesse occupé à chercher on ne sait quoi parmi ses couvertures qu'il remue sans désemparer; qu'il se promène aveuglément dans la salle, et qu'il réalise la miel ion là où il se trouve sans discernement, ni conscience.

La douleur de tête, l'affaiblissement progressif des facultés et des forces physiques, l'état semi-paralytique, localisé surtout à gauche, le désordre des fonctions végétatives, etc., ne laissent pas de doute relativement à l'existence, chez ce malade, d'une altération organique des centres encéphaliques siégeant principalement dans l'hémisphère droit. — De plus, les manifestations délirantes observées portent à penser qu'il y a implication des circonvolutions cérébrales à leur périphérie. — Eau de Sedlitz; sinapismes, bouillons, potages.

Le 2 mai. Il y a une rémission et un mieux notables; le malade demande spontanéinent des aliments. — \ portion,

Cependant, les jours suivants, le malade retombe dans un allaiblisseraent progressif et dans un espèce d'état végétatif; la paralysie du sentiment et du mouvement se prononce davantage : la démence devient complète.

Le 15. État comateux et stcrtor. — Mort dans la nuit du 16 au 17.

Autopsie pratiquée vingt-quatre heures après la mort.

Les méninges sont le siège d'une sulîusion sanguine remarquable, généralisée, mais beaucoup plus marquée vers les lobes postérieurs et les cornes cérébrales postérieures. On dirait, à cet endroit, d'une influence hypostatique. — D'ailleurs les méninges et surtout l'arachnoïde sont épaissies, blanchâtres par plaques, et la pie-mère se sépare avec quelque dif^cxdté de la substance cérébrale sous-jacente. — Cette difficulté se fait particulièrement sentir, du côté droit, à la surface du lobe postérieur. Là, en effet, la pie-mère, très-adhérente, ne peut être détachée sans emporter avec elle une lame assez étendue de substance corticale, absolument comme cela a lieu dans la paralysie générale dite des ahénés. Mais il y a cette différence que le phénomène est ici borné et tout local, — A cet endroit, il existe, de toute évidence, une altération de la pulpe cérébrale consistant en un ramollissement notable de celle-ci, une coloration rosée anormale, et des pertes partielles de substance simulant des ulcérations. — Cette altération ne paraît pas s'étendre, en profondeur, au delà de la couche corticale ; mais elle embrasse, d'une façon diffuse, toute la surface de la corne postérieure de l'hémisphère droit.

Passant à l'examen des parties centrales? nous retrouvons, avec tous ses caractères extérieurs, la même altération, siégeant à \di partie postérieure de la couche optique droite, à la limite de celle-ci et du corps strié. Un léger filet d'eau projeté à cet endroit y détermine une désagrégation parcellaire de

pulpe cérébrale, et y dorme lieu à un véritable foyer comprenant surtout le noyau postérieur de la couche optique.

Rien de semblable ne s'observe du côté gauche ni dans les autres parties encéphaliques.