OBSERVATION XLV
(Calmeil, t. I, obs. il';, p. 7G.)
« La pie-mùrc, injectée et ramollie, se brise sous les dents (le la pince et se sépare difficilement des circonvolutions. La substance corticale qui ne s était montrée jusque-là que pointilliée de rouge, prend une teinte hamboisée uniforme, comme si elle eût été mise en contact avec une liqueur colorante (cela a lieu à gauche).
« A droite, la pie-mÎ!re (ulhhr intimement à la sub.Uance
f'*^* ANATOMIE PATHOLOGIQUE.
grise sur plusieurs points de la scissure de Sylvius : les couches plus épaisses, d'ailleurs, de substance nerveuse qui restent adhérentes à la membrane, ressemblent à la framboise écrasée. . .
« Les deux corps striés ressemblent par l'aspect à de la chair crue : certains points de leur surface n'ayant pas encore pris la teinte violacée, ces corps apparaissent comme marbrés dans certains endroits et commencent à se ramollir... ; il en est de même des deux couches optiques qui sont peu consistantes, comme zébrées de rouge et de gris.
Il y a donc dans ce cas double coïncidence d'altérations; les adhérences de Idi i)\e-mère à la substance corticale y sont aussi parfaitement indiquées.
Du reste, il s'ag^it d'un homme de 47 ans, cocher, dont l'observation se trouve ainsi résumée : «Etat de souffrance mal caractérisé, suivi d'un commencement de trouble dans les fonctions intellectuelles et d'une attaque de cong^estion ; bientôt après, alternative de violence et de stupidité, attaque à forme épileptique et sorte d'abolition de l'intellig^ence... débilitation des jambes et du bras droit, fureur, mouvements désordonnés, vociférations, constrictions du g^osier, mort au bout de huit jours. »
Dans les cas qui suivent, le ramollissement plus confirmé est constitué en véritable foj/er local.
OBSERVATION XLYl.
[ibid., U% p. 92.)
a La substance cérébrale correspondante à ce point (centre et partie supérieure de l'iiémisplière gauche) semblait plus
EXPOSITION J)]':S FAITS. (il
lei-me que dans l'état naturel : incisée, elle l'ut trouvée d'un rouge vif; cette partie malade avait environ i pouce et demi de haut en bas et autant environ en largeur. La substance cérébrale environnante semblait plus vasculaire que les autres points du cerveau. . .
« Le corps strié du môme côté était d'une couleur rouge pres- (jue purpurine et son tissu était ramolli. — II se présente à la surlace de Tincision qui divisait cette partie un très-grand nombre de points vasculaires. »
OBSERVATION XL VU. {ibid. il", p. 104.)
« La pie-mère adiu're fortement à l'élément cortical nonseulement sur la face supérieure de ce même lobule (lobule moyen droit), mais encore sur la face supérieure du lobule antérieur. Lorsque cette membrane a été enlevée, sa face interne se trouve couverte de longues plaques de substance gvise ramollie ; après cette opération, les régions convexes de l'hémisphère droit se rencontrent excoriées, saignantes et ramollies. La teinte de la substance corticale tire sur le rouge violacé tant à sa surface que dans les couches profondes.
« Le corps strié droit est de couleur rougeâtre; il existe audessous de la membrane ventriculaire, dans une région qui correspond à son bord interne, une dépression de couleur orangée, de 2 lignes de large sur 10 de long. La substance nerveuse est légèrement ramollie vis-à-vis de cette espèce d'enfoncement. La couche optique droite est d'un jaune sale.
« L'hémisphère cérébral gauche c?A trouvé dans les mêmes conditions que le droit, tant à sa périphérie que dans ses couche.! profondes, seulement la dépression de couleur chamois ([ui se voit à la surface dix corps strié gauche, ii'olfrc qu'une longueur de 5 à 6 lignes. . . »
ANATOMIE PAïI-IOLOGiyCE.
Ainsi, adhérence et double coïncidence d'ultérulion, tel est le résume anatomique de ce fait.
Du côté des manifestations symptomatiques, nous notons : « chagrins violents, occasionnés par une perte de fortune; à 4-7 ans, symptômes d'éblouissements suivis de pertes de connaissance momentanées : bientôt signes de démence, abolition de la mémoire, gène de la parole, affaiblissement des agents musculaires ; — a 48 ans 3 mois, attaque à forme apoplectique et convulsive: mort rapide... Il s'est cru maréchal de France. »
Un peu plus loin, pag-e 107 (lonie F""), est relaté un fait très-caractéristique.
OBSERVATION XLVIIl.
« Il s'agit d'un boucher, âgé de 70 ajis, victime aussi de revers de fortune réalisés un peu par sa faute. — Déjà cinq ans auparavant, il avait éprouvé à des intervalles peu éloignés des espèces d'attaques comateuses caractérisées par une perte de connaissance momentanée, avec abolition de l'exercice intellectuel, de la sensibilité tactile et des mouvements volontaires. . .
« Plus tard, état complet de démence, embarras de la parole, affaiblissement de la motilité. . .
a Attaque congestive et convulsive; — mort.. .
A l'autopsie : « le réseau de la pie-mère cérébrale était injecté, surtout à sa face interne, et pénétré d'un liquide d extravasation sanguinolent. Cette membrane s'enlevait en général assez facilement, mais elle entraînait avec elle, sur plusieurs emplacements, de volumineux tampons de substance corticale. Les coupes que l'on pratique dans l'épaisseur de la substance grise de chaque hémisphère cérébral mettent à dé-
EXPOSITION DES FAITS. fi3
couvert une substance h teinte fortement violacée, humide et saignante, à consistance mollasse. . .
« Les corps stries étaient foncés en rouge ; lorsqu'on les eut divisés avec le bistouri, on s'aperçut qu'ils étaient comme criblés de petites lacunes à parois pseudo-membraneuses... l'élément nerveux était d'un jaune sale dans le voisinage de ces petits foyers d'altération.
« L'inflammation chronique, remarque l'auteur, avait du rég"ner long'temps et d'une manière simultanée et à la iiéviiihérie des deux lobes cérébraux, et au sein des corps striés...
IL n'est g'uère possible de séparer, surtout au point de vue doctrinal, deux livres qui ont fait époque dans l'histoire des maladies du cerveau, les lettres du professeur Lallemand sur l'encéphale et le traité de l'encéphalite du professeur Bouillaud. Dans l'un et l'autre nous aurions pu recueillir un gTand nombre de preuves émanées du récit pur des nécropsies, à l'appui du fait anatomique dont nous nous efforçons d'établir, aussi incontestablement que possible, la réalité ; mais nous pensons que ce chapiti'c doit avoir ses limites, et qu'il a désormais atteint le but qu'il se proposait.
Toutefois, voici une réflexion de Lallemand qui mérite d'être relevée, en raison de son opportunité.
« Dans les autres observations, excepté une seule, l'altération occupait la substance grise du cerveau., et comme le corps strié et la couche des nerfs optiques sont ég'alement composés en gTande partie de sub-
'il ANATOMIF: l'ATItOLOaiQUE.
stance (jrise, il en rcsulle que clans tous les cas, moins un, céUdi la mbstance grise qui élaiL malade... » (1).
Quoi C|u'il en soiL de l'explicaLion, cette remarque, considérée au point de vue du l'ait lui-même, est importante pour nous à plus d'un titre; elle est précieuse surtout pour ce qui concerne le fait de la concomitance des altérations de la substance gnnse de la périphérie et des centres striés et optiques ; peut-être même que la considération de l'analogùe de structure n'est pas indifîérente ; c'est ce que nous essayerons de discuter plus tard.
D'ailleurs, les observations n° 4 et n" 6 de cet auteur sont tellement conformes au résultat dont il s'ag'it, que nous ne pouvons gnière nous empêcher d'en donner ici un résume très-succinct.
