OBSERVATION LXI

Congestion cérébrale; — difficulté suinte de la ^ar.o.l^; — pas de, Pfirte 4^ c.p!i^'fi^iss^nçe ; — légère faiblesse ^an^ les mfimbre^ du côté droit.

Le 15 juin 1860, entrait, au n" 23 de la salle Sainte-Foy, le nommé Maizier, âgé de 71 ans, cordonnier, pouvant à peine s'exprimer, et montrant obstinément sa tête comme pour l'accuser du mal qu'il éprouvait. L'interne de service ordonne une application immédiate de trois ventouses scarifiées à la nuque, et l'on retire 300 gr. de sang.

Nous voyons le malade quelques heures après : bien que parlant très-diflicilcnient encore, il le fait assez pour nous faire comprendre (ju'il est sujet à des étourdissements, à des vertiges, et que depuis quelque temps il ne peut réaliser la marche sans être menacé de tomber; aujourd'hui ces accidents ont éclaté avec plus d'intensité, et il a été presque subitement pris d'impossibihté de la parole, sans avoir cependant perdu connaissance. 11 se sent beaucoup mieux depuis l'application des ventouses. La langue se meut avec lourdeur et difficulté; un affaiblissement notable de la motilité existe également dans les membres du côté droit.

C'est la première fois, assure-t-il, que des phénomènes de cette nature se manifestent chez lui.

Le lendemain, le malade a récupéré la parole, et il serait difficile à qui n'en serait pas informé de dire quel genre d'accident il a éprouvé hier.

M"' la surveillante de l'infirmerie nous apprend que cet homme a des habitudes alcooliques invétérées; toutefois, il ne présente pas actuellement de signe d'alcoolisme, notamment pas de tremblement; ce qui suit démontre que si les accidents qui précèdent ont été influencés, ce qui est possible par les antécédents alcooliques, ils n'en étaient pas du moins le résultat immédiat.

En effet, le 18, et sans être sorti de l'infirmerie, le malade était repris des mômes difficultés de la parole, et plongé dans un état passager de stupeur qui ne lui enlevait cependant pas la conscience; mais il était permis de constater une légère augmentation dans la faiblesse paralytique du côté droit.

Du reste, ces phénomènes se sont rapidement dissipés à la suite d'une application prolongée de sinapismes et de l'administration d'un lavement purgatif.

Le malade a séjourné longtemps dans nos salles sans présenter de nouveaux accidents, et il est sorti le 3 septembre dans un bon état de santé relative.

Nous étudierons plus loin les troubles divers du lang-ag-e parlé dans leurs rapports avec le ramollissement cérébral : mais il n'est pas indifférent de constater, dès à présent, que la variété de ces troubles établie par les faits qui précèdent, et qui tient à une paralysie motrice de l'org-ane principal de la parole (la lang-ue), fait partie des manifestations symptomatiques de la période initiale ou cong-estive de cette affection.

En suivant pas à pas, pour ainsi dire, l'évolution prog-ressive des manifestations par lesquelles paraît se traduire la cong*estion cérébrale prodromique, nous sommes arrivé et nous touclions à la limite qui unit, plutôt qu'elle ne les sépare, cet état morbide initial aux déterminations plus confirmées dont il est le précurseur, et qui constituent, à proprement parler, le ramollissement. Nous n'essayerons pas de fixer cette limite, ce qui serait d'ailleurs une tentative vaine, et, en tout cas, peu utile. Mieux vaut, ce nous semble, montrer comment s'établit la liaison symptomatique entre ces accidents initiaux préparateurs et les accidents qui caractérisent l'affection confirmée; comment, en d'autres termes, la cong'estion mène ou aboutit au ramollissement : nous aurons ainsi déterminé le point de départ et

W'ml' fl'arpyf^P, et pî^rLant le vérilajjle rô|e qu'il c,Qnyipn|. d 'assjg^ner à l'étal cong:esLif (lq,ns le processus morbide.

Nous pourrions, reprenant et continuant les ob- Sf.iTatiqns qui précèdent, montrer que, çjaps presque toutes, la ni.aladip a comme %talen^ent abouti au rampUigs^rnefit ; ni.ais il siiffîrq, de i?epipnter à quelqqes-uns çjps f^its rel£|.^és in extenso au corfiinencepienf, ç[ece trayait, ppup §aisir la filiatjpn qui existe entre le§ phénomènes que npi;s vqnp^s de déc|.^ire

peux qui q,ppq.r|:iepner|t à la m£).laçlie confirmée; npjis éyitprpns, en piême ipnips, de multiplier indéfiniment, et sans nécessité, les pbservçitious.

Chez le malade de l'observation IV (p. 12), les phéppriièues ppng'estife proçlromiqups a^' aient été pjijsp^^vé^ ei> féyripr i^^9 ; pt il résijlte des renseig-nejTippts pbtenus à cette époque que la pax^alysie dpnt il était affecté et qui datait dp plus d'un an, s'était manifestée à la suite à'étowdismn'^nU-, sans, perte de coîmc^issance. — Lp 2S aPÛt 1860, l'hémipfilég^ie à drpitp est ppmplète ; l'affaiblissement iutellepf uel pst yoisip de la démeupe ; lp malade np tardp pas à succomtier. — Lp§ lésions paractpnstjques du rampllisspmpnt sénilp ont ptp trpviyées ^ l'autppgip : il est ipwtilp 4e Ips ^^appelpr ici. (V. p. 14.)

L'pbservatipn YII (p. \% re^tiyp à un lioniRip âg'é de 7^ ans, iqipntp 4'etr^ i:eprisp tpxtupllpment, au point de vue qui npus pppupe : « Ce inalade était déjfi vppu répjfimer i^ps gpins quplques mpis aupayant, pppr cjps aççidçnts çmg.es.tifs, qui ayaient cpn-

mepaces çle cl\]xie. çipapd jl ni{)rchfijt, 4f^li|.P pai?!.iej tj'f^pljvj^}^ IqQoniptrjçe, cppfpsipn décidées eX g^randp difficulté q, lj3s e?s:prjniei^ , le tout sap§ trace gaisigsable cje paralysie. — pe^ ï^pp|icatiqiis i^éii(^rées dp yentqiisqs scarifiées à |a ppque an:jqnèrqpt up tel ap^pndernpnt de ces sypiptônies, qp'au bqiit de pep dp jpur^, le niçilade ppt retoui^ner daps sa division. Il ne fut rq|3jet d'apcpp ipcif:)en|. nouyqap jusqu'au 27 octobre 1859, époque à laquelle il pou§ fpt appprté dans j'^tat spiyanj. : p,er.te de Iç, çonsçienç.e ; impossi|3i|itq de la parple ; parcflysiq cqWRlète du niopvenient qtdu septiment dp pôtécli^oit..., hémiplég-ie facjE^je çlq mepiq côté, etp. f^'f^utqpsiq réy^le up YE^stq fqypr c]^ j:;amq}li^s^pippt ip[ipliquq,pt à la fois le Qprps ^tmp et la poupjiq pp|.iqpe g^fiucheg, et plusieurs circonvolptiops cjp piêpip Uqrjiisplièpe. (Voir p. 20.)

Que l'qp suppose ipcpppus les phénqn:^^pgs qui ont précédé l'att^qpe apoplqctjfprnie par laquelle s'est tprminée la nialaclip, cette attaque sera certmpepippl: l'eg^firdée cqninie cpnslitue^nt le prqpiier apte de pqllfiTpi ptpap popséquept l'pp 4e §q§ piodes de début : tplle est, pour le dire pcir antjfiip^itiqp, l^. source de l'erreur de ceux qui confèrent au ramollissepipnj; sénjle un début presque toujours apojiliecir^orme.

QH*^i '^IH'il en spij:, n'pst-ce pas à pp processus ^epiblab|p qpe se rapporip ég:ftlep;en (. ce qpq pous ^Yfinf eonsig-pé daps l'pbsprvatjop }I (p. 7) gur les

antécédents du malade qui en fait l'objet : « Nous avons appris qu'il n'y avait rien de brusque, de subit, dans le développement des accidents ; et que ceuxci, au contraire, s'étaient déclarés très-lentement et progressivement. » Ajoutons que dans une note que nous venons de retrouver concernant ce malade, il est fait mention très-explicite de phénomènes cong-estifs observés sur lui par nous-même antérieurement aux accidents plus graves qui ont constitué la période terminale de la maladie.

De même pour le malade de l'observation VIII (p. 20), il est expressément noté qu'avant la détermination confirmée, marquée par une attaque subite, apoplectiforme, il s'était manifesté un affaiblissement réel des facultés intellectuelles : « Les réponses aux questions qu'on lui adressait étaient embarrassées, peu satisfaisantes, etc. »

Sans vouloir, ainsi que nous l'avons dit, trop multiplier les faits, il nous est difficile de ne pas consig^ner ici sommairement le suiA^ant, tant s'y trouvent nettement exprimées et l'évolution prog-ressive des symptômes, et la relation intime des phénomènes précurseurs de nature cong-estive avec les manifestations de la maladie confirmée.

Un homme de 65 ans, le nommé Thibout, sujet depuis plusieurs mois à des étourdissements fréquents et à des vertig-es, et voyant ces phénomènes aug-menter en intensité au fur et à mesure qu'ils se répètent, entre à l'infirmerie de Bicêtre (salle

FORMES SITSIPTOMATIQUES. 269

Sainl-Jean, 12) au mois de février 1860. Il se plaint de céphalalgie frontale, de tintements d'oreille et d'éblouissements tels, qu'il voit tous les objets voisins entraînés dans un mouvement continu de rotation et qu'il sent le sol se dérober sous lui, lorsqu'il est debout; dans ces conditions, la marche n'est possible qu'avec l'imminence d'une chute. Nous ne constatons, du reste, d'autres troubles fonctionnels qu'un lég-er affaiblissement de la motilité dans les membres du côté g^auche. Après une seule application de ventouses scarifiées à la nuque et l'extraction par ce moyen de 350 grammes de sang*, Thibout est momentanément débarrassé des accidents qu'il éprouvait, et il quitte le service le 22 février.

Un mois ne s'était pas encore écoulé depuis sa sortie, et Thibout revenait avec les mêmes symptômes céphaiiques ; mais cette fois il présentait, en outre, les sig-nes d'un affaiblissement intellectuel notable, se traduisant par de la tendance à pleurer sans motif appréciable et par une atteinte déjà g-rave de la faculté de se souvenir; de plus, l'affaibhssement paralytique s'était accentué davantag'e, et impliquait les deux membres inférieurs, avec prédominance hémiplég-ique à g-auche ; le membre supérieur de ce côté était en même temps le siég-e de fourmillements; enfin de la constipation existait depuis quatre jours. On se hâte d'obéir à l'indication fournie par ce dernier symptôme en administrant une bouteille d'eau de Sedlitz. Une nouvelle

rémissiiiii se lait datls lës phëhdniônés cong-eslifs; et bieti tiuè les accidétils f)àralytiquës persisleiit, lë malade peut reburnër à sa division et l'ejorendrê danâ l'asile son existericfe habiUielle.

Deux hitiis èë passent sdns ciii'il êdit l'bbjet d'un incident riouVèaù, apl^ès lest{uëis il est rëjjHê èricore de phérioniËriës tdut h fait semblable^ h cëiix fc{iii ont été pt-ébédertimei-it nbtés , savoir : doulëiirs frontales^ tiritëttients, ëjjlouissëndëntè; tërlig-ës, et de pliis (syrnptôhie d'àppàntibri iioiivëllë), dif/îcûil'é 'de ià p'àrëlé, tarit psti^ attëintë dë lâ rhcitilité qiie dë riiltëllig^ence. La paralysie est iiiàintënàrit ittstalléë dëlînitivërhërit ; les fonctions tég'étativëë conittlëncent h s'accomplir involoiitairërnent et saiis conscience; la démence se confirme dë j^liis en plus; les éitlisèions SflUg-tiines localës îi'bht plus l'efflcaeite fëlatire qu'elles semblent àtoir au dëbtit dës accidents. Le nialadë tonibë daiis ùh ëtëi de mélancolie dépressive, àvëc i'efus des aliments, ëtat sur lequel nous nous proposons dë revëriif", ét il rië tarde pas à s'éteindt-e au milieu de ëëttë ëspêce dë vie vég'étative, t|Ui constitue la terminaison bl'dinaire de la maladië dans les cès semblables.

Dans l'étude des faits attentivement suivis depuis l'ëclosibn, en quelque sorte, dës phénomène^ tnbf=bides jusqu'à leur confirmation définitive,- riouS avons piiisé les tfaits ëssentiels de la physibnbrtiië symptotnatiqUe de la Cong-estion cérébrale prbdrbmique du r-àmollissëiricnl ; la nbtibn de cet étal

sYMpi'ôsiËô m L'oRbiiË sIëntal. 27 i

pflfh8l8g^i6jtiê këràil iiédrliTioins incoriliîieië, si ilous' délaissions, cbmine l'ont fait la pltii^art dës feiitèiii-s, letiide et la dësci^ifiiibri de tout iiri Ordre de riianifeâlàtioris qiii sont dg'^lëiiiënt dans s'd sphèbè sy-hiptdîiiatique, et qiié nous àvonè rësërvë Vblbntairërliëiit polit" Uri article rifiëëial : il à ag'lt dës ti 'ôuÔ'B â'è (imUig'éme.