OBSERVATION VIII

Paralysie complète du mouvement et du sentiment du côté droit. — Hémiplégie faciale du même côté. — Lésion de la parole et démence. — Affaiblissement intellectuel antérieur.

Double foyer de ramollissement cérébral du côté gauche : 1° dans le corps strié, dont une portion (partie antérieure) est complètement désorganisée ; 2° dans les circonvolutions de la corne cérébrale antérieure.

Le nommé F...: (Bernard), âgé de 62 ans, entrait, le 22 août 1889, à l'infirmerie générale de Bicêtre, salle Saint- André, n° 10, pour un eczéma chronique qui avait envahi les deux mains et les deux jambes, principalement la jambe gauche. — En raison des manifestations très-aiguës de la maladie, les

(i) Cette observation a été prise à une époque où nous ne connaissions pas encore très-bien le fait de la simultanéité des altérations superficielles et centrales. — C'est pourquoi elle manque de détails, bien que les lésions et leur siège s'y trouvent notés avec soin.

cataplasmes seuls furent prescrits le premier jour; puis Ton eut recours à des lotions avec l'huile de cade. Ce traitement amena des modifications tellement rapides que le huitième jour après rentrée du malade, il lui restait à peine quelques traces de l'affection eczémateuse.

Mais aussitôt apparurent des accidents d'une autre nature : presque subitement, le malade perdit connaissance étant couché dans son lit, et lorsqu'il revint à lui, il se trouva dans l'impossibilité de mouvoir ses membres du côté droit et d'articuler une seule parole.

Le lendemain matin, à la visite, il nous était facile de constater une paralysie complète du mouvement et du sentiment dans tout le côté droit du corps, sans contracture; une hémiplégie faciale très-notable du même côté, et enfin une impossibilité à peu près absolue de la parole, bien que, pourtant, les mouvements de la langue parussent intacts. Ce dernier symptôme ne permettait guère de remonter aux antécédents du malade par des renseignements émanés de lui; mais avant l'accident actuel, notre attention avait été provoquée par cer taines manifestations qui témoignaient d'un affaiblissement notable de ses facultés. — Les réponses aux questions qu'on lui adressait étaient embarrassées, peu satisfaisantes; d'ailleurs la marche subséquente de la maladie ne tarda pas à jeter quelques éclaircissements sur sa nature.

En effet, une légère rémission se fit bientôt dans l'état d'amyosthénie, et au bout de quelques jours, la sensibilité douloureuse avait en partie au moins reparu; mais l'impossibilité de la parole persista et l'affaiblisssement intellectuel aboutit bientôt à un état de démence complète ; enfin il y avait incontinence des urines et des fèces. — Cet ensemble de symptômes constituait une sorte d'état végétatif dans lequel le malade demeura plongé jusqu'à sa mort qui eut lieu le 31

octobre 1859. — L'eczéma s'était en partie reproduit, et il était survenu en même temps une double congestion hypostatique des poumons qui ne contribua pas peu à hâter la fatale terminaison.

V autopsie, pratiquée le 1 er novembre (46 heures après la mort), fit voir :

1° Un foyer de ramollissement impliquant une portion (partie antérieure) du corps strié gauche, altération caractérisée par une très-notable diminution de la consistance et une cchloration anormale, brunâtre, de la pulpe cérébrale; elle se prolonge, d'ailleurs, dans la région antérieure de la cavité ventriculaire du même côté.

2° Un second foyer intéressant profondément les circonvolutions de la corne cérébrale antérieure (toujours du côté gauche), foyer d'aspect brunâtre dans lequel la désorganisation de la pulpe cérébrale paraît portée à son comble. La lésion s'irradie vers la grande scissure médiane, et le corps calleux se trouve ainsi légèrement intéressé par elle à sa partie antérieure.

Enfin, un examen attentif nous fait découvrir sur le plancher de la portion postérieure ou réfléchie, du même ventri* cule, une altération qui, quoique de la même nature que la précédente et s'y reliant, paraît être moins avancée ; elle est caractérisée par une rougeur, sous forme de striation, ressemblant assez bien à ce que Baillarger a appelé coups d& pinceau; elle n'est point constituée par un foyer véritable; mais la moindre traction exercée sur cette partie de l'organe, ou un léger filet d'eau versé à cet endroit, y donnent lieu à une désorganisation facile qui témoigne du ramollissement déjà réalisé de la pulpe cérébrale.

OBSERVÂTIONilX.

Paralysie généralisée du mouvement, plus prononcée dans les membres du côté droit. — Hémiplégie faciale du môme côté. — Sensibilité à la douleur en partie conservée. — Lésion de la parole, portant surtout sur la mémoire. — Démence.

Altération superficielle des circonvolutions cérébrales et la surface des deux lobes antérieurs, coïncidant avec des altérations de la couche optique et du corps strié de chaque côté.

B (Louis), 67 ans, marchand d'habits, entré à l'infirmerie, salle Sainte-Foy, n° 5, le 8 juin 1860, mort le 16.

Ce malade, qui s'était couché le soir dans son dortoir bien, portant, a été trouvé le lendemain matin dans son lit pouvant à peine remuer, et dans l'impossibilité de proférer une parole ; immédiatement transporté à l'infirmerie. Voici dans quel état nous l'avons trouvé :

Air d'hébétude sans perte complète de connaissance ; paralysie absolue du mouvement dans les membres supérieurs et inférieurs dû côté droit, incomplète dans ceux du côté gauche; contracture légère au bras droit ( articulation huméro- cubitale) ; sensibilité à la douleur conservée et paraissant même exagérée; hémiplégie faciale droite bien prononcée. Le malade a, en partie, recouvré la parole; mais celle-ci est très-difficultueuse et n'aboutit qu'à des réponses incohérentes et à des expressions /nal appropriées, par défaut de mémoire. •

Il résulte, d'ailleurs, des renseignements que nous avons pu recueillir sur le malade, qu'il était paralysé déjà depuis longtemps, mais que les fonctions de la motilité n'avaient pas été totalement abolies.

Ventouses scarifiées à la nuque, lavement purgatif, etc.

Le 9 juin. Le malade paraît très-absorbé ; il a de la tendance à pleurer; il ne sait pas comment il va et ne se souvient pas de soû nom ; il ne peut ou ne sait sortir sa langue hors de la

24 ANATOMIB PATHOLOGIQUE.

bouche, dans laquelle il la meut cependant assez bien; il pousse de grands soupirs. La paralysie du mouvement demeure dans le même état qu'hier; mais la sensibilité à la douleur paraît plus obtuse; l'hémiplégie faciale est très-prononcée. — Huile de ricin, 45 gr. ; sinapismes, etc.

Le 10. Dans la nuit, recrudescence dans les symptômes cérébraux ; la parole est redevenue complètement impossible. — Nouvelle application de ventouses, etc.

Pas de modification sensible les jours suivants.

Mais, le 14, survient une complication grave; le ventre présente, sans cause connue, un ballonnement extrême avec tympanite; la vessie ne contient pas d'urine; mais, malgré les purgatifs réitérés, il n'a presque pas eu de selles les jours précédents. — Huile de croton tiglium, 2 gouttes ; cataplasmes à la glace sur l'abdomen; bouillons.

Le 13. La tympanite a diminué à la suite d'une abondante évacuation de gaz, mais sans évacuation de matières fécales. Commencement de coma.

Le 16. Point de rémission; coma confirmé; mort dans la journée.

Examen cadavérique pratiqué 28 heures après la mort.

Le ventre est resté excessivement gonflé ; mais nous n'avons pu l'ouvrir, ayant rencontré quelques difficultés à pratiquer l'autopsie, et notre attention se trouvant d' ailleurs plus particulièrement attirée vers l'examen de la boîte crânienne.

A l'ouverture de celle-ci, il s'écoule une petite quantité de sérosité sanguinolente. Les vaisseaux superficiels des méninges apparaissent très-congestionnés et comme variqueux, principalement aux régions postérieures de l'encéphale. Sur les bords de la grande scissure médiane, les méninges, l'arachnoïde surtyut, sont parsemés de plaques blanchâtres, d'aspect laileux.

EXPOSITION DBS FAITS. 25

D'ailleurs, la pie-mère se détache avec facilité des circonvolutions. Mais, à peine cet enlèvement opéré, on aperçoit à la surface de ces dernières .et sur les cornes antérieures de chaque hémisphère, comme de larges ulcérations, de l'étendue d'une pièce de S francs environ, et symétriquement placées. Aces endroits, la substance corticale paraît enlevée par plaques, comme à Temporte-pièce; dans toute Vétendue de l'altération existe une coloration rougeâtre de la substance cérébrale , laquelle s'y trouve véritablement ramollie et comme désagrégée en petites parcelles, ce que met surtout en évidence la projection d'un léger filet d'eau. Du reste, l'altération est plutôt diffuse que circonscrite et profonde.

A l'aspect de ces lésions superficielles, et déjà instruit par nos observations antérieures, nous avons immédiatement annoncé à MM. les D" Marcé et Luys , présents à l'autopsie , l'existence d'altérations plus considérables dans la profondeur de l'organe , et probablement localisées soit dans les corps striés, soit dans les couches optiques des deux côtés, soit dans l'un et l'autre centre à la fois. Bientôt, en effet, nous avons pu constater :

1° Du côté droit et contigu à la portion ventriculaire du corps strié (région antérieure), un foyer du volume d'une pièce de 50 centimes environ , cupuliforme , peu profond , de couleur jaune-oranger clair. Du même côté, l'incision du corps strié met à nu une altération de celui-ci, consistant dans un ramollissement brunâtre de sa substance, avec disgrégation de celle-ci, sans véritable excavation. Elle s'étend jusqu'à la portion limitrophe de la couche optique.

2° Du côtégauche, vaste foyer hémorrhagique capable de contenir un œuf de poule, situé tout à fait symétriquement relativement au premier foyer de droite, c'est-à-dire à la partie antérieure du corps strié et de la couche optique qui, à cet endroit,

se trouvent à peu près complètement détruits. Il en résulte que le foyer s'étend de la surface ventriculaire, en passant par les centres susdits, jusqu'à la scissure de Sylvius, extrémité interne. Les circonvolutions de celle-ci forment comme un pont à la portion inférieure du foyer. Le caillot qui le remplit est noirâtre, entièrement semblable aux caillots passifs des cavités droites du cœur. Tout autour du foyer apparaît une infiltration noirâtre de la substance nerveuse, laquelle est sensiblement ramollie dans un rayon assez étendu.

Enfin , un autre petit foyer de ramollissement de couleur rotigeàtre existe à la surface du ventricule lui-même, tout près du corps strié et touchant presque au foyer principal.