OBSERVATION V
(Milian. — Progrès Médical, n° du 1* mai 1909.)
Dernièrement je voyais une femme dans le coma depuis vingt-quatre heures. Cette femme avait coutume de se piquer à la morphine, dont elle prenait parfois des doses considérables pour soulager de violentes douleurs vésicales. Les doses prises étaient tellement élevées qu'il arrivait à cette femme de tomber dans un véritable sopor, qui durait un à deux jours, et dont elle sortait cependant au bout de ce temps. Aussi le diagnostic porté par les deux médecins traitants, anciens internes des hôpitaux très compétents, fut intoxication morphinique, c'est-à-dire accident semblable à ceux déjà présentés par la malade, soit pronostic favorable. Ce diagnostic se justifiait d'autant plus qu'il y avait du myosis et du ralentissement du pouls occasionnés par la: morphine dont avait fait usage la malade.
Frappé par l'immobilité du côté gauche du corps, je pensais qu'il devait y avoir là une hémiplégie et pas seulement une intoxication. Ses membres gauches retombaient à peu près inertes quand on les soulevait, mais le signe de Babinski ne nous fournissait aucun renseignement. En effet, du côté droit, la friction de la plante du pied occasionnait la flexion … des orteils, réflexe normal, mais il était impossible de savoir comment il se produisait à gauche : dès qu’on touchait la plante de ce pied, même très légèrement, il se produisait
un retrait en masse de tout le piep et non pas seulement une
flexion ou une extension. Les réflexes rotuliens étaient conservés des deux côtés. La démonstration de l’hémiplégie était loin d’être complète.
L'abolition du réflexe cornéen complète du côté gauche, alors qu'il persistait à droite, me permit d'affirmer ce diagnostic et de faire passer ma conviction dans l'esprit du médecin présent. Ce diagnostic fut d’ailleurs vérifié le soir même par l'élévation de la température à 39 degrés, l’achèvement de la paralysie qui devint absolue et par la mort qui
survint le lendemain.
/ OBSERVATION VI (Personnelle).
(Service de M. Galliard, salle Rabelais, lit n° 10.)
Paul J..., âgé de quarante-cinq ans, livreur, entre à l’hôpital pour une hémiplégie du côté gauche.
Le début remonte à trois jours et s’est fait sans ictus. Le malade s’est trouvé paralysé à son réveil le matin.
La face présente une forte asymétrie. A gauche la joue est affaissée, les plis sont effacés. La bouche a la forme d’un point d'exclamation, la commissure labiale est tirée à droite. Le malade ne peut siffler. “
Le réflexe cornéo-conjonctival est aboli complètement à gauche, il est très sensible à droite.
Le signe du peaucier existe. La parole est embarrassée.
Le bras gauche est incomplètement paralysé : le malade peut fléchir 14 doigts, mettre sa main sur sa tête, mais il y a une diminution appréciable de la force musculaire.
Le malade peut marcher, en s ‘aidant le long de son lit. Sa
jambe gauche est faible mais incomplètement paralysée. IL
peut fléchir la cuisse sur le tronc et la jambe sur la cuisse. Le réflexe abdominal est aboli à gauche, très faible à droite.
Le réflexe crémastérien est nul des deux côtés. Le réflexe rotulien est très faible à droite et à gauche. Le signe de Babinski existe à gauche.
Pas d’antécédents spécifiques. Le malade a des artères
, \ ‘dures, une temporale sinueuse, et un pouls tendu.
OBSERVATION VII (Personnelle)
(Service de M. Galliard, salle Rabelais, lit n° 24.)
Ph..., âgé de soixante-sept ans, charron, entre à Lariboi- ‘sière pour hémiplégie gauche.
Le début remonte à huit jours, il s’est fait progressivement -sans ictus apoplectique.
Les plis du côté gauche de la face sont effacés. La commis- ‘sure labiale est fortement déviée à droite. La langue n’est pas déviée. La parole est embarrassée.
Le réflexe cornéo-conjonctival à gauche est complètement aboli. |
Le peaucier se contracte beaucoup plus fortement à droite ‘qu'à gauche. ) ù
Le bras gauche est complètement paralysé. Le malade ne peut lui imprimer aucun mouvement, il présente un peu de raideur, mais reste en extension.
La jambe gauche est aussi complètement paralysée.
Le réflexe rotulien est exagéré à gauche, le talon du même côté porte une escharre,.
Le réflexe plantaire est normal à droite, mais du côté gau-
f che quand on frotte la plante avec ka pointe d’une épingle, le pied a un léger mouvement de retrait en masse sans que les orteils ne présentent ni flexion ni extension.
Incontinence d'urine et de matières fécales.
OBSERVATION VIII (Personnelle)
(Service de M. Milian.)
K.., vingt et un ans, chauffeur d’automobile, vient consulter le 18 avril 1909 à l’hôpital de la Charité.
13 avril. — Après une nuit normale, il se trouve à son réveil mal à son aise.
En se levant il s'aperçoit que sa jambe gauche est faible et fléchit sous le poids de son corps. Il est malhabile de son bras gauche.
Sa face est déviée, sa parole embarrassée.
18 avril. — En l’examinant, on trouve, à la face, les plis du côté gauche moins marqués, la bouche un peu déviée à droite. En faisant souffler le malade, la bouche prend la forme « d’un point d'exclamation » dont l’extrémité renflée est à droite. Il peut fermer les yeux avec autant d’énergie à gauche qu’à droite.
Le réflexe cornéo-conjonctival est complètement aboli à gauche; il est au contraire parfaitement sensible à droite.
Le signe du peaucier est très net.
Le bras gauche est en état de parésie. Le malade peut se servir de son bras, mais ilse sent malhabile et la force musculaire est diminuée d'une façon notable.
A la jambe gauche la paralysie est un peu plus accentuée
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qu'au bras. Le malade ne peut marcher qu’en s’aidant d’une canne, il traîne la jambe.
Les réflexes rotuliens sont normaux.
30 avril. — Une ponction lombaire est faite : on trouve un peu de Iymphocytose.
4 mai. — Le réflexe cornéo-conjonctival est presque normal, il est cependant encore ün peu moins sensible du côté gauche, que du côté droit.
Le malade marche facilement comme avant le début des accidents.
Lebras gauche a retrouvé ses fonctions normales. |
Tout semblait rentré dans l’ordre quand, quinze jours plus tard, il est pris de phénomènes nouveaux consistant dans de la titubation, des troubles de la station debout, et de plus
dans une paralysie d’une corde vocale.
Il s'agissait vraisemblablement là d’une nouvelle localisation cérébrale d'accidents spécifiques auxquels est imputable l'hémiplégie constatée tout d’abord.
En effet, le malade a été soigné trois ans auparavant à
Ricord pour des plaques dans la bouche et des troubles
visuels.
OBSERVATION IX (Personnelle)
(Service de M. de Massary.)
T..., cinquante ans, journalier, entre à l’hôpital pour paralysie du côté droit.
Le début remonte à trois semaines et s’est fait progressi-
vement.
Pendant la première semaine l’impotence du bras et de la
si Emnr jambe droite était à peu près absolue. L'aphasie était presque complète. Le malade ne parvenait que très difficilement à articuler quelques mots.
Examen le 8 mai. — La face est nettement déviée. Le malade peut fermer les deux yeux ensemble, mais ne peut plus fermer isolément ni l’un ni l’autre. La parole est encore embarrassée, mais il y a une grande amélioration, dit le malade.
Le réflexe cornéo-conjonctieal est très diminué à droite.
« Le signe du peaucier » existe.
Le bras droit est complètement paralysé. Le malade ne peut le soulever au-dessus du plan du lit.
La jambe droite est moins atteinte. Il peut la soulever et la fléchir sans difficulté. Il y a une grande amélioration depuis le début des accidents.
Le réflexe rotulien est normal des deux côtés.
Le signe de Babinski ne peut être mis en évidence : iln’y a ni réflexe normal ni réflexe anormal.
.. Nouvel examen le 18 mai. — Le malade parle plus facilement.
La face est très peu déviée.
Le réflexe cornéo-conjonctipal droit est encore très dimi- PILE NET |
Le bras droit est toujours dans un état d’impotence complète avec un peu de contraction.
Le malade peut marcher en fauchant.
Le réflexe rotulien est normal.
Le signe de Babinki existe cette fois nettement.
OBSERVATION X (Personnelle)
(Service de M. Milian.)
Louise M..., âgéé de vingt-neuf ans.
Antécédents. — Rhumatisme articulaire avec rétrécissement mitral. La malade a déjà eu, il y a deux ans, une première attaque d'hémiplégie du côté gauche, dont elle s’est complètement remise. Sa seconde attaqué remonte à un mois et a débuté par un ictus apoplectique qui a duré une journée.
Examen le 12 mai 1909. — Léger affaissement de la joue gauche.
La face est à peine déviée, la parole facile, :
Le réflexe cornéo-conjonctival gauche est nettement diminué du côté gauche.
« Le signe du peaucier » n'existe pas.
Le bras gauche est contracturé en flexion, l’impotence est absolue. |
La jambe a retrouvé ses fonctions normales, pas de con tracture, pas de raideur.
Les réftexes rotuliens sont normaux. 5 OBSERVATION XI (Personnelle) (Service de M. Milian..) Marie C..., âgée de vingt ans, vient consulter à l'hôpital de la Charité pour une hémiplégie gauche.
Antécédents. — Elle a eu la scarlatine à neuf ans. À dix-
sept ans elle a eu une première attaque d'hémiplégie du
côté gauche qui a cédé au bout de cinq mois à des douches et à l'électrisation. Elle était soignée alors en province.
Depuis cette époque elle présente de fréquentes crises d'hystérie avec perte de connaissance.
L'hémiplégie actuelle remonte à trois semaines. Elle est survenue brusquement sans perte de connaissance à la suite d'une frayeur.
Examen le 29 juin 1909. — « Il n'est survenu, dit la malade, aucune amélioration depuis le début et son état actuel est le même qu'il y a trois semaines. »
La malade présente une paralysie complète du bras et dela jambe gauche avec forte contracture. La contracture est permanente, elle semble par instant céder un peu puis brusquement il se produit un spasme convulsif : le bras dans un mouvement de torsion se tourne et s’enroule en arrière autour du tronc; la jambe s'étend violemment. Le spasme cesse pour reprendre quelques instants après.
La face présente aussi un peu de contracture du côté gauche, la commissure labiale est tirée du côté gauche.
Le réflexe cornéo-conjonctipal est aboli des deux côtés Le peaucier se contracte avec autant d'énergie à gauche qu’à droite.
Le réflexe. abdominal est nul des deux côtés.
Le réflexe plantaire est normal, mais faiblement marqué à droite et à gauche.
Les réflexes rotuliens sont normaux. Pas de zone d’anesthésie.
Il s’agit ici d’une hémiplégie hystérique. On envoie la malade dans le service de M. Roger qui la traite par les dou-
chés et l'électricité.
OBSERVATION XII (Personnelle)
(Service de M. Claisse, salle Roger. lit n° 28.)
Th... Paul, âgé de quarante ans, journalier, entre à l’hôpital le 30 juillet pour une hémiplégie gauche.
Antécédents. — Le malade a déjà eu, il y a six ans, une attaque d'hémiplégie du côté gauche dont il s'est remis au bout de quatre mois. Il n’a eu aucune autre maladie.
Le début des accidents remonte à vingt jours.
Examen. — La face ne, présente aucune déviation. Le malade peut siffler, froncer le front, fermer les deux yeux simultanément et isolément. Pas de déviation de la langue.
Le réflexe cornéo-conjonctival est complètement aboli à
gauche. Il est très sensible à droite.
Simple parésie du bras gauche. Le malade peut faire tous les mouvements, il n’y a qu'un peu d'’inhabileté et une diminution appréciable de la force musculaire. À la jambe égale-
ment la paralysie est légère. Le malade marche facilement
sans canne, en traînant la jambe et non en « fauchant ».
Les réflexes rotuliens sont normaux. Pas de contracture
de la jambe, pas de trépidation épileptoïde. La flexion com-
” binée de la cuisse et du trone, pas plus que le signe de Ba-
binski ne peuvent être mis en évidence.
Le cas est intéressant, car l’interne et l’exteine du service ont tendance à poser le diagnostic d’hémiplégie d’origine hystérique.
Mais l'abolition du réflexe cornéo-conjonctival est très net
du côté paralysé et nous permet d'affirmer le diagnostic
d'hémiplégie d'origine organique, ce que du reste un exa-
HR MP men plus attentif nous permet de confirmer. Nous parvenons en effet à faire apparaître très nettement le signe de peaucier. De plus, tandis que du côté sain le réflexe plantaire est normal, du côté gauche nous n'obtenons aucun réflexe, ce qui, pour M. Babinski est déjà un signe en faveur de l'hémiplégie d'origine organique.
L'abolition du réflexe cornéo-conjonctival uous avait mis sur la voie du diagnostic.
OBSERVATION XIIT (Personnelle)
(Service de M. Raymond)
R..., cinquante-cinq ans, cocher, entré à l'hôpital pour une hémiplégie gauche.
La paralysie a débuté le 2 août 1908.
Examen le 29 juillet 1909 : La face est déviée, la joue gauche est affaissée. Le signe du peaucier existe.
Au bras gauche. raideur et contracture légère en flexion.
La jambe gauche ést contraeturée en extension.
Exagération du réflexe rotulien à gauche. Signe de Babinski positif.
Le réflexe cornéo-conjonctival est très faible à gauche. Le malade peut fermer les deux yeux ensemble, mais ne peut fermer isolément aucun des deux. Aucun trouble de sensibilité.
OBSERVATION XIV (Personnelle) (Service de M. Raymond)
Marie C.…., vingt-quatre ans, couturière. Paralysée du
côté droit depuis le 5 février 1909.
Meunier
Libre
Examen le 19 juillet 1909 : La face est peu touchée. La malade peut fermer les deux yeux simultanément mais non isolément.
Aphasie absolue datant du début des accidents. La malade ne peut articuler que quelques monosyllabes tels que « oui, non ».
L'intelligence paraît intacte.
Le réflexe cornéo-conjonctival est diminué à droite.
« Le signe du peaucier » existe.
Le bras droit est contracturé en flexion, la jambe droite en extension. |
Réflexe rotulien exagéré à droite.
Signe de Babinski positif à droite.
OBSERVATION XV (Personnelle) (Service de M. Galliard. — Salle Rabelais. — Lit n° 13)
F..., âgé de cinquante-cinq ans, représentant de commerce, a déjà eu en 1906 une première attaque d’hémiplégie gauche sans ictus. Son état s'était beaucoup amélioré en sorte qu'il avait pu reprendre ses occupations.
Nouvelle attaque en janvier 1907.
Examen le 22 juin 1909. La face n’est point déviée.
Le malade peut froncer le front, siffler, fermer simultanément et isolément les deux yeux, parle facilement.
Légère diminution du réflexe cornéo-conjonctival à gauche. |
Le signe du peaucier existe, mais peu accentué.
Le bras gauche est contracturé en flexion suivant le type classique. ?
La jambe gauche en extension est moins contracturée. Le malade marche « en fauchant ».
Réflexe rotulien exagéré à gauche.
Réflexe plantaire normal à droite, nul à gauche.
OBSERVATION XVI (Personnelle) (Service de M. Galliard. — Salle Rabelais. — Lit n° 20)
