LE RÉFLEXE CORNÉO-CONJONCTIVAL DANS LES CAS. D'HÉMIPLÉGIE ANCIENNE
Nous avons examiné et nous publions lés observations de 16 cas d’hémiplégie ancienne. Nous avons trouvé :
Le réflexe aboli du côté hémiplégié. r fois
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Il faut donc en déduire que les troubles du réflexe cornéo-conjonctival vont en diminuant à mesure que l'hémiplégie devient plus, ancienne et même plus souvent finissent par disparaître complètement. Du reste, nous avons pu suivre chez quelques-uns de nos malades le retour progressif de la fonction réflexe. A chaque nouvel examen nous trouvions la réflexe plus. sensible que nous l’avions laissé la fois précédente.
L'évolution de ce réflexe est donc un peu PAHeE lière.
Tandis que, chez les hémiplégiques anciens, le réflexe rotulien et les réflexes tendineux en général sont exagérés d’une façon presque constante, tandis que les troubles des réflexes plantaire, abdominal, crémastérien subsistent en général, le réflexe cornéoconjonctival a tendance à redevenir normal.
OBSERVATION I (Personnelle)
(Service de M. Babinski, salle J enner, lit n°31)
B..., âgé de trente-six ans, entre à l'hôpital, parce que depuis un mois il souffre d’une céphalée intense et continuelle, de plus, depuis quelques jours il a des troubles de la vue. |
Il était depuis peu à l’hôpital quand, le 15 juin au matin, il tombe dans le coma.
Ila complètement perdu connaissance, mais réagit faible-
ment quaud on le pince. La respiration est bruyante, le pouls
plein et ralenti. La face est pâle. -
La tête est tournée à droite, si on la retourne à gauche elle revient rapidement vers la droite. Les yeux sont également déviés à droite.
La face est légèrement asymétrique ; la joue droite est un peu affaissée tandis que la commissure labiale est un. peu déviée du côté gauche. ;
Les paupières sont closes. Si, soulevant la paupière supérieure, on titille la cornée avec la grosse extrémité d’une épingle, on observe qu’à droite la paupière ne s’abaisse point et reste absolument inerte. Il y a donc abolition complète du réflexe cornéo-conjonctival., <
À gauche,au contraire,la paupière s’abaisse avec énergie. A
gauche également le globe oculaire est baigné d’une sécré-
Re re tion lacrymale qui s'écoule sur la joue. Cette hypersécrétion n'existe point du côté droit.
Le bras droit soulevé retombe plus lourdement que le bras gauche, mais l’avant-bras droit ne peut être fléchi plus fortement que l'avant-bras gauche.
Le réflexe abdominal ne peut être mis en évidence. Il en est de même du réflexe rotulien, les deux jambes. étant légèrement contracturées.
Le réflexe plantaire est normal à gauche, à droite on n'obtient aucun réflexe. Pas d’incontinence d’urine.
On fait le diagnostic d’hémiplégie ae RU AE que par tumeur cérébrale.
Le malade meurt le même jour dans la soirée.
OBSERVATION II (Inédite)
(Service de M. Galliard, salle Rabelais, lit n° 15.)
S... Louis, âgé de quarante-six ans, peintre en bâtiment, est amené dans le service en état d’apoplexie. Le malade présente une déviation conjuguée de la tête et des yeux du côté droit. La joue droite est affaissée ; le sillon nasogénien du même côté est plus voisin de la verticale,
Le malade «fume la pipe ». Les pupilles sont dilatées et inégales,
Le réflexe cornéo-conjonctipal est aboli complètement du côté droit, il demeure sensible au contraire du côté gauche.
Le bras droit soulevé retombe plus lourdement que du
côté gauche. Les deux membres supérieurs sont en état de
flaccidité ; l’avant-bras se fléchit sur le bras un peu plus du côté droit.
Les membres inférieurs sont dans un état de résolution
musculaire complète. La jambé gauche est légèrement
fléchie sur la cuisse, la jambe droite est rectiligne, elle.
retombe plus lourdement que la gauche quand on la soulève. ; |
Le signe de Babinski existe ;
Le réflexe abdominal est aboli des deux côtés ;
Le réflexe rotulien est affaibli à droite et à gauche ;
Le pouls est plein et bat 65 fois à la minute ;
La respiration est calme.
OBSERVATION III (Inédite)
(Prise par M. Penès, externe à l'hôpital Lariboisière Service de M. Galliard, salle Rabelais, lit n° 18.)
Jean F.., âgé de soixante-quatorze ans, cocher, est trans-
porté dans le service dans un état subcomateux.
Il ne répond rien quand on lui parle. Mais il réagit fai-
blement quand on le pince, et bredouille quelques mots incompréhensibles. | A droite, les plis de la joue sont en partie effacés, la joue tombe, la commissure labiale est tirée en bas. Les yeux sont fermés, la pupille ne réagit pas à la lumière. . Le réflexe cornéo-conjonctival est complètement aboli du côté droit, il est très sensible au contraire du côté gauche.
Le bras droit reste inerte quand on le pince et si on le
soulève, il retombe plus lourdement que du côté gauche.
nee
Il en est de même pour la jambe droite. Pas de contracture des membres. Q
Le réflexe rotulien est normal des deux côtés.
Le signe de Babinski existe à droite. Le réflexe plantaire est normal à gauche.
Incontinence d'urine et de matières fécales.
Respiration bruyante, stertoreuse. Le pouls est bien frappé. La température est de 39 degrés.
Le malade meurt sans avoir repris ses sens deux jours
après le début des accidents
OBSERVATION IV (Inédite)
(Prise par M. Penès, externe à l’hôpital Lariboisière, Service de M. Galliard, salle Aran.)
Marie S..., âgée de soixante ans, se sentant mal à son aise s’alite et tombe brusquement en apoplexie. Elle est transportée à l'hôpital.
La malade est com plètement privée de connaissance. La respiration est stertoreuse, la face vultueuse et fortement asymétrique.La joue droite est molle et tombante, la bouche a la forme d’un point d'exclamation dont l’extrémité fine se trouve à droite. Le réflexe cornéo-conjonctipal est complètement aboli à droite ; il réagit normalement à gauche.
Les membres sont en état de résolution complète. Si on les soulève ils retombent plus lourdement du côté droit que du côté gauche. Le réflexe rotulien est affaibli des deux côtés, le signe de Babinski positif à droite.
La malade reprend ses sens vingt heures après le début
des accidents et l’on constate une paralysie complète du côté
droit. L'abolition du réflexe cornéo-conjonctival subsiste.
