CHAPITRE IV

Anatomie pathologique et Pathogénie des modifications du réflexe

cernéo-conjonctival

En nous inspirant de cette conception de l’arc réflexe, nous tâcherons d’expliquer les modifications du réflexe cornéo-conjonctival.

Une loi domine la pathologie des réflexes.

Van Gehuchten l’énonce ainsi :

« Pour qu’un mouvement réflexe puisse se produire, il faut que l’arc nerveux réflexe soit intact. Il faut donc l'intégrité anatomique et fonctionnelle, du neurone sensitif périphérique, du neurone moteur périphérique avec les muscles qu’il innerve, et de la partie de la substance grise de la moelle où ces deux neurones se mettent en contact l’un avec l’autre.

« L’abolition d’un mouvement réflexe ne se comprend que quand son arc nerveux se trouve interrompu en un point quelconque de son trajet, à moins qu’une action inhibitive plus intense que l’action inhibitive normale ne vienne retentir sur la cellule d’origine du neurone moteur, comme cela s’observe,

paraît-il, pendant les premiers jours qui suivent le traumatisme du neurone : dans ce cas l’abolition du réflexe est attribuée aux shock. »

Comment expliquer cette abolition du réflexe sans lésion anatomique de l’arc réflexe ? On admet, généralement, qu’il s’agit d’un phénomène de shock. L’irruption sanguine, en dilacérant et en comprimant la substance cérébrale, provoque un ébranlement de tout le névraxe et par suite l’abolition ou tout au moins j’affaiblissement fonctionnel des cellules médullaires.

D’autres interprétations ont été émises. Mya et Levi font remarquer que les cellules médullaires fonctionnent encore isolément chez le nouveau-né et que ce n'est que plus tard, après le développement complet du faisceau pyramidal, qu'elles se mettent sous la dépendance des cellules corticales. Si cette influence corticale est interceptée, il survient une période de flaccidité et d’abolition des réflexes, en

attendant que les centres spinaux aient retrouvé toute

. leur indépendance.

Enfin il nous faut rappeler l'opinion de Bastian et de Van Gehuchten que nous exposions plus haut, suivant laquelle les fibres qui descendent du cerveau, du cervelet et du mésencéphale interviennent dans le mécanisme normal des réflexes. Or ces fibres peuvent être détruites au niveau de la lésion, cause de l’hémiplégie.

À laquelle de ces causes — interruption de l’are réflexe ou action inhibitive produite à distance — con-

vient-il d'attribuer l'abolition du réflexe cornéo-conjonctival dans l’hémiplégie ? La connaissance du siège de la lésion qui détermine l’hémiplégie et de ses rapports exacts avec l'arc réflexe pourrait seule permettre de résoudre cette question,

Or parmi les 25 cas d’hémiplégie d’origine organique dont nous publions les observations, la plupart étaient causés par une hémorragie ou un ramolissement cérébral, 3 cas étaient imputés à la syphilis, 1 seul à une tumeur cérébrale.

On sait que les lésions de l’hémorragie ne siègent pas dans un point quelconque du cerveau. Le siège de la rupture est dans les noyaux gris de l’hémisphère central (couche optique, corps striés) et dans

la capsule interne.

Dans la grande majorité des cas, en effet, la rupture intéresse l'artère lenticulo-striée au point où elle rampe sur la face externe du noyau lenticulaire, entre le noyau et la capsule externe.

Pour le ramolissement, au contraire, il siège de préférence à la périphérie du cerveau, au niveau des circonvolutions cérébrales. Quant aux lésions produites par la syphilis,elles sont plus variables comme localisation, mais siégeaient, dans les cas que nous avons observés, au niveau de l’encéphale, puisqu'’elles produisaient une paralysie du corps et de la face du même côté.

Donc il s’agissait dans tous ces cas de lésions siégeant loin de la protubérance. Et si le centre réflexe, le point d’articulation du neurone sensitif et du neu-

TO SRE

rone moteur, se trouvait dans la protubérance l’abolition ou la diminution du réflexe devrait être attribuée à une inhibition à distance puisque l’arc ne serait nul part interrompu dans sa continuité. Mais nous avons vu que le fait est contesté et que M. Jendrassik et d’autres neurologues pensent que le centre des réflexes cutanés et muqueux se trouve dans l'écorce cérébrale.

Cette incertitude au sujet du trajet du l’arc réflexe ne nous permet point d'émettre une conclusion au sujet du mécanisme de l’abolition du réflexe cornéoconjonctival dans l’hémiplégie.

Mais tel n’était point l’objet de notre thèse. Nous nous sommes peu attaché au côté physiologique ct pathogénique de la question, nous avons surtout cherché à dégager le fait clinique et ses applications.