EFFETS DE LA DIETE HYDRIQUE

sur l’évolution de la fièvre thyphoïde

Dans la deuxième partie de cette thèse nous nous proposons de voir les effets de la diète hydrique sur l’évolution de la fièvre thyphoiïde. Cette partie s'inspire des travaux de MM. F. Rathery, L. Ambard, P. Vansteenberghe et R. Michel (8) d’une part, de ceux plus récents de MM. L. Ambard, P. Barthelmé et P. Mandel (4) d’autre part. Les belles expériences que relatent ces auteurs ne semblent pas avoir retenu toute l'attention qu’elles méritent. Grâce à leur enseignement cependant nous pourrons par simple prescription de la diète hydrique hâter l’évolution favorable de la fièvre thyphoïde. Disons dès à présent que les résultats obtenus sont les mêmes qu'il s'agisse d'infection à bacilles d'Eberth ou de parathyphique A ou B.

En 1915 on traitait dans certains hôpitaux militaires, à proximité du front, des malades atteints de dothienentérie. Pour ne pas encombrer les services l’évacuation de ces thyphiques vers l'arrière devait être entreprise dès que leur état de santé le permettait. De nombreuses rechutes compliquaient une évacuation trop hâtive. En effet, chez beaucoup de ces malades, après une défervescence progressive, la fièvre ne disparaît pas complètement. Une légère hyperthermie persiste souvent pendant plus d’une semaine. De tels malades sont exposés à une rechute de l'infection si une erreur alimentaire ou une autre

cause d’affaiblissement de l'organisme se produit pendant cette période.

MM. F. Rathery, L. Ambard, P. Vanstenberghe et R. Michei (9) donnent à leurs malades qui présentent la légère hyperthermie, mentionnée plus haut, une alimentation de plus en plus riche ; ils assistent dans ce cas à des rechutes de l’infection. Si aux mêmes malades, au contraire, ils prescrivent la diète hydrique l’évolution de leur maladie est rapidement favorable. Voici la manière exacte dont ils procèdent. Ils choisissent des thyphiques qui après une défervescence incomplète restent pendant deux ou trois semaines légèrement fébricitants (37°-37°1 le matin, 37°5-37°6 le soir). Tous ces malades sont au même régime dit « léger ». L'alimentation d'un certain nombre d’entre eux est progressivement améliorée. On constate bientôt que les petites oscillations thermiques que présentait le malade s’amplifient et plus d’un mois après la défervescence on peut assister à une rechute de l'infection.

Les observations suivantes illustrent ce fait.

Chez un militaire admis au service en 1915 on fait le diagnostic de fièvre parathyphoïde A. L'évolution de la maladie est normale et la défervescence se produit après une période d'état d’une dizaine de jours. La fièvre tombe à 37°. Peut-on affirmer que ce malade est guéri ? Aucune période d’hypothermie franche ne se produit. On maintient le malade à un régime léger. Cependant comme depuis 2 semaines la température oscille entre 36°9 et 37°6 on décide d’alimenter davantage le malade et progressivement on renforce l’alimentation pour arriver à un régime lacto-végétarien. Les oscillations fébriles s’amplifient alors et la température monte à 39°-39°5 pour s’y maintenir en plateau. L’hémoculture redevient positive. Cette rechute s’est produite un mois après la défervescence, pendant 3 semaines le malade ne présentait pratiquement plus de fièvre. À la reprise progressive de l’alimentation, après 15 jours d’apyrexie, a correspondu une amplification des oscillations thermiques et une rechute de l'infection.

Dans un autre cas plus récent (1938) nous assistons au même phénomène. Une malade est admise à la Clinique Médi-

cale B de Strasbourg pour infection grave et hémorragie intestinale. Cette malade est enceinte du 4° mois et présente une anémie importante. On fait le diagnostic de fièvre thyphoïde que l’hémoculture et le séro-diagnostic confirment. La maladie évolue normalement. Après une semaine d’hospitalisation la température tombe en lysis. Vu l’état de la malade on prescrit alors une nourriture légère mais substantielle. Trois ou quatre jours après la défervescence la température oscille entre 37°2 et 37°5. À aucun moment il ne se produit une période d’hypothermie. Le 7° jour après la défervescence la température remonte brusquement et une rechute survient.

Comme l'amélioration du régime de ce premier groupe de thyphiques à légère hyperthermie persistante ne donne pas les résultats escomptés, les auteurs décident de soumettre les autres malades à la diète hydrique pendant une période d’au moins deux jours. Ils prolongent si possible cette thérapeutique pendant 4 jours. Par diète hydrique ils entendent un régime composé d’eau, d’eau sucrée et de tisanes, exceptionnellement un peu de cognac est autorisé. Dans ce cas ils observent que la légère température dont le malade n'’arrivait pas à se débarrasser tombe, généralement la période d’hypothermie apparaît au 2° ou au 3° jour de diète. Cette période d’hypothermie qui survient chez la majorité des thyphiques quelques jours après la défervescence est considérée par la plupart des auteurs (Widal, Lemierre, Abrami, Bezançon, Philibert) (9) comme un test clinique de la guérison de l'infection.

Voici quelques observations.

Il s’agit dans la première d’un malade qui atteint de la fièvre thyphoïde fait une défervescence normale. La température cependant reste aux environs de 37°1 le matin et de 37°8 le soir pendant près de 3 semaines. Durant cette période on maintient un régime léger. Vingt-et-un jours après la défervescence on décide de soumettre le malade à la diète hydrique et de le laisser à ce régime pendant 5 jours. On ne constate aucun changement dans son état pendant les 3 premiers jours, le 4° au matin la température descend à 36°4, elle ne remonte qu'à 36°8 le soir, le lendemain encore elle est à 36°9-36°8. Une période d’hypothermie de 8 jours s'établit. Ce malade est guéri.

(Voyez tableau n° 2.) ne

TABLEAU Nb II

mm

Date

Température matin

10 mars 1915 TL

Température soir

Remarques

Régime léger Régime léger Régime léger

Diète hydrique 1° j Diète hydrique, 2° Diète hydrique, 3° j Diète hydrique, 4° Diète hydrique, 5° Régime normal

Régime normal Régime normal

Voici une autre observation où la diète n’a été maintenue que pendant deux jours. Il s’agit d’un thyphique qui après sa défervescence présente pendant une dizaine de jours de légè-

Date

26 mai 1937