TABLEAU N°1I
Alimentation Urine Urée
Diète hydrique
1500 gr. liquide sans sucre 800 gr. 22 97. 91
Diète hydrique
1500 gr. liquide, 90 gr. saccharose| 1080 gr. 26 gr. 25 , Diète hydrique
1500 gr. liquide, 150 gr. saccharose 990 gr. 22 gr. 11
Diète hydrique
1500 gr. liquide, 200 gr. saccharose 650 gr. 18 gr.
ces corps paraissant nécessaire à la fixation de l’autre, et il est très probable, estime cet auteur que leur catabolisme ait lieu lui aussi simultanément. Pour éviter l’amaigrissement qui a lieu pendant la maladie il faut donc fournir à l'organisme en même temps graisses neutres et cholestérine. En pratique il recommande des œufs, des carottes ou des tomates, du risde-veau. Ces aliments sont présentés au malade sous une forme facilement assimilable.
4) Régime à réaction acide. — Le même auteur J. Kleeberg préconise d’acidifier dans la mesure du possible les humeurs organiques telles que l’urine, le suc gastrique et duodénal par une alimentation appropriée. Il pense diminuer ainsi la virulence des bacilles responsables de l'infection. Les p. h. optima sont en effet :
pour le bacille d’Eberth : 7 ; pour le parathyphique À : 6,7 ; pour le parathyphique B : 6,8.
Au-dessous d’un p. h. de 5 tous ces bacilles meurent. En pratique il donne à ses malades de la gelée et du bouillon de viande, du jus de citron et de tomate. La thérapeutique par l'ingestion d'acide chorhydrique ou phosphorique peut facilement renforcer l'effet recherché par l’alimentation. La cure
acide est maintenue pendant 3 jours et périodiquement reprise toutes les semaines.
Nous avons cité jusqu’à présent différents types de régimes et d'aliments particulièrement intéressants dans le traitement de la fièvre thyphoïde ; voyons maintenant s'ils sont également indiqués dans les différentes formes et aux différents stades de cette maladie. Disons tout de suite que les opinions des auteurs sont les plus diverses.
1°) Pendant la période d'état. — Généralement on admet que l'alimentation du malade doit être d'autant plus légère que son état paraît plus grave. Pour Widal, Lemierre, Abrami, le régime doit être liquide dans les formes sévères, mixte dans les formes bénignes. Godlewski préconise un régime liquide dans toutes les formes de l'infection. Kinsella recommande au contraire un régime substantiel mixte dans tous les cas. Certains auteurs distinguent une forme septicémique de la thyphoïde dans laquelle un régime plus varié peut être autorisé que dans la forme dothiénentérique (forme habituelle d’origine ostréaire). (Passelegue) (3).
2°) Pendant la période de convalescence. — L’élargissement du régime est plus ou moins rapide suivant les auteurs. Certains atteignent rapidement une alimentation normale. Cependant presque tous (Savy, Widal, Lemierre, Abrami, Ambard) admettent qu’il faut modérer les fantaisies alimentaires du patient et Savy ainsi que Godlewski ne conseillent de reprendre l'alimentation solide que lorsque la température sera restée pendant 5 jours au-dessous de 37°5.
Si à un moment quelconque de la maladie, du sang apparaît dans les selles, aucune nourriture n’est donnée par la bouche pendant huit à douze heures et par la suite la reprise de l’alimentation se fera avec une grande prudence (V. Kinsella). La perforation intestinale exige une diète rigoureuse maintenue jusqu’après l'intervention.
Ainsi pour nous résumer nous dirons que le régime alimentaire est discuté pendant la période d'état de la fièvre thyphoïde mais que l'accord est pratiquement réalisé quant à son choix pendant la convalescence et les complications de l'infec-
tion.
Lt
Pour fixer d’une façon certaine l’alimentation du thyphique pendant sa période d'état, Kinsella, de Sydney, (2) a étudie systématiquement les résultats obtenus dans l’évolution de l'infection par l'emploi : 1° d’un régime très léger (régime n° 3 de notre classification, 500 à 900 calories par jour) ; 2° d’un régime mixte substantiel (régime n° 2, 2.500 à 3.000 calories par jour). Son étude porte sur 760 cas.
165 thyphiques sont soumis au régime substantiel, il en meurt 7 pendant la première semaine et par la suite 12 des 158 survivants soit 7,6 % de décès.
595 malades sont soumis au régime très léger. Il en meurt 20 dans la première semaine et par la suite 49 des 575 survivants soit 8,6 % de décès.
Le pourcentage des perforations est pratiquement le même quel que soit le régime adopté. Le nombre de décès est un peu plus élevé parmi les malades dont l’alimentation a été très légère. Kinsella préconise en conséquence un régime mixte substantiel de préférence à un régime très léger ; grâce à son emploi :
1°) Le bien-être du malade est plus grand.
2°) L’amaigrissement est moindre.
3°) La mortalité est un peu moindre.
4°) Les complications ne sont pas plus fréquentes.
Kleeberg qui est du même avis demande en outre à ce régime :
1°) D’exciter l’appétit du patient.
2°) D’être assez riche en calories dès le début de la maladie pour éviter la chute du poids.
De ces expériences nous retiendrons qu’une alimentation substantielle est possible chez le thyphique.
En essayant maintenant de concilier dans un même régime ces deux désidérata contradictoires : éviter la perforation et l’affaiblissement, nous conclurons cette première partie de notre thèse en adoptant provisoirement la ligne de conduite la plus généralement admise de nos jours.
L'alimentation du thyphique doit être liquide et semi liquide, mais substantielle. Le lait représentera l'aliment fondamental mais d'autres aliments y seront joints. On fournira à l'organisme 1.500 à 2.500 calories par jour.
Pendant la convalescence on ne prendra pas pour guide l'appétit du malade. Le régime normal doit être repris lorsque la température du malade est restée pendant 5 Jours au-des-
sous de 37°5. (P. Savy.)
