SIÈGE DE LA LÉSION ET CONDITIONS ANATOMIQUES

Ce sont les deux éléments essentiels du problème.

Comme nous l’avons dit, cette technique s’adresse aux lésions sigmoïdiennes basses’ et rectosigmoïdiennes. En pratique, il est difficile de donner des chiffres immuapbles au point de vue de la hauteur des lésions car les circonstances seront différentes avec les individus et avec l’étendue des lésions trouvées. En fait, l’anastomose avec invagination sera indiquée

Er ue dans les cas où, une fois la résection segmentaire pratiquée, le chirurgien se trouvera dans les conditions suivantes :

— ‘La tranche de section inférieure devra passer

à ? cm. au moins au-dessus du fond du Douglas;

— La tranche de section supérieure devra pouvoir être amenée facilement et sans traction jan "au fond du Douglas. 4

Telles sont les «deux «conditions ‘essentielles :qui doivent:se trouver réalisées pour que l’anastomose puisse se faire sans risque ‘de lächage. Nous äinsisterons tout particulièrement sur Je fait que da séction inférieure doit porter :sur un segment intestinal recouvert de péritoine. Il semble «en ‘effet que cette méthode d’ana-

-stomose tire ‘sa solidité «du Harge adossement séreux

qu’elle réalise etic’est:ce qui permet une:invagination

moins longue -que dans iles méthodes :similaires :sans pour cela compromettre Ja solidité de la suture. Or nous avons vu que les deux conditions néces-

saires à la réalisation de l’anastomose, si elles dépen-

dent en grande partie du siège et de l’étendue des lésions, ‘dépendent aussi, -dans une -certaine mesure, des ‘dispositions «anatomiques :que l’on rencontre .chez

l'opéré.

D'abord la longueur utilisable .de l’anse:sus-jacente à la :Hésion -ét sa mobilité sont un ‘facteur essentiel dans l'appréciation :des possibilités de rétablissement.

D'autre part, le Douglas .a une profondeur ‘variable suivant les sujets «et il-est bien évident que chez un

sujet à Douglas très profond l’anastomose par invagination pourra être pratiquée pour des lésions plus basses qu'il ne Serait possible de le faire chez un sujét présentant un Douglas de profondeur normale.