INTRODUCTION

Le rétablissement de la continuité intestinale après résection de la partie basse du côlon sigmoïde pose un problème techniquement difficile à résoudre. En effet, par opposition aux segments intestinaux adjacents — côlique gauche ou rectal — au niveau des- quels le chirurgien dispose d’une technique ‘bien réglée, lanastomose après résection sigmoïdienne basse est rendue très difficile par le fait que les sutures doivent être exécutées très loin, dans le fond du petit bassin. En outre ces difficultés techniques rendent très aléatoire la solidité de la suture bout à bout et les risques qu’elle fait courir au malade expliquent qu’on lui ait presque toujours préféré Fopération d'Hartmann.

Mais se résoudre à l’opération d'Hartmann, c’est vouer le malade à cette véritable infirmité qu’est l'anus iliaque définitif; et ceci, alors qu’on laisse en place l’ampoule rectale inutilisée. C’est pourquoi un certain nombre d’auteurs ont cherché, par des artifices de technique, à faciliter la réalisation de l’anastomose côlo-rectale et surtout à lui donner une sécurité plus grande. Parmi ces tentatives, seule celle de

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Lockhart-Mummery semble à retenir. Cependant cette technique, publiée en 1908, paraît avoir été fort oubliée jusqu’à ces temps derniers.

Nous nous proposons dans ce travail de décrire la technique actuellement employée dans le service de notre Maître le Professeur agrégé de Gaudart d’Allaines. Cette technique s’inspire de celle de Lockhart- Mummery. Cependant elle en diffère notablement sur un certain nombre de points. Elle utilise essentiellement une suture bord à bord aussi exacte que possible suivie d’une invagination de cette suture sur un drain conducteur, Treize cas ont été ainsi opérés depuis 1940. De leur étude nous tirerons les conclusions qui nous ont paru intéressantes. En effet, dans l’ensemble, nous avons été frappé par la simplicité

habituelle des suites immédiates et par les bons résul-

tats fonctionnels observés dans les suites éloignées. Ces résultats semblent dus en grande partie à la minutie et à la rigueur avec lesquelles a été appliquée la technique que nous nous attacherons à décrire aussi exactement que possible.

En effet, le plan de ce travail sera le suivant :

1° Bref aperçu historique.

2° Description de la technique, y compris les soins pré- et post-opératoires.

3° Variantes de la technique pouvant être imposées par le caractère des lésions.

4° Suites immédiates et résultats éloignés.

5° Indications. | : e