CHAPITRE V

LES ACCIDENTS D'INSUFFISANCE VEN- TRICULAIRE ET AURICULAIRE GAU- CHES ET LA GESTATION

Les accidents d'insuffisance cardiaque au cours de la grossesse, ne sont pas aussi fréquents qu’on le croyait autrefois, si l’on envisage leur stade ultime : l’asystolie. Mais il n’en est pas de même si l’on entend par là, toute menace ou toute annonce de défaillance cardiaque. Les accoucheurs, davantage intéressés par les questions obstétricales les méconnaissent facilement, ce qui explique le sens de leurs statistiques.

L'évolution de ces accidents, toujours différente en apparence, est d’ailleurs bien faite pour dérouter le clinicien. Tantôt,l’atteinte du myocarde reste plusieurs mois latente, évoluant sans bruit, puis éclate brusquement, augmente rapidement d'intensité et devient bientôt menaçante, alors que d’autres malades, qui, au début de leur grossesse, semblaient beaucoup plus atteintes que les précédentes arrivent sans trop de difficulté à mener jusqu’à terme leur gestation.

La raison de ces faits paradoxaux est que nos moyens

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\ d'exploration clinique ne permettent pas de dépister les symptômes de l’insufisance des cavités gauches au début et qu'inversement, pendant la grossesse, on prend souvent pour de lPinsuflisance cardiaque des signes qui la simulent, mais qui n’en sont nullement caractéristiques. En d’autres termes, si le lecteur se souvient de ce que nous avons dit de la perturbation des signes du rétrécissement mitral au cours de la gravidité, il ne sera pas étonné d'apprendre que la neurotonie peut aussi prendre le masque d’une insuffisance ventriculaire ou auriculaire gauche, à tel point que l’analogie peut être complète. Aussi, mettons-nous en. garde contre la tendance qu’éprouvent certains médecins à accorder une valeur absolue à certains signes, qui, à tout prendre ne sont que des signes de présomption de défaillance myocardique. Nous savons déjà le peu de valeur qu’en tout temps, mais surtout au cours de l’état puerpéral, on peut accorder aux extrasystoles et même. aux crises de tachycardie paroxystique dans le diagnostic de l'insuffisance auriculaire : de même la dyspnée d'effort, même extrême en apparence ne doit pas toujours nous influencer. La tachycardie qui est réellement un symptôme d'insuffisance ventriculaire s’observe très fréquemment au cours de la grossesse par simple sympathicotonie. Les palpitations, l’asthme cardiaque, l’oœdème aigu du poumon, l’angine de poitrine même n’ont rien de probants. Quant aux œdèmes périphériques et à la diminution de la quantité des urines, ils méritent les mêmes critiques, et leur mécanisme pendant la graviditié est la plupart du temps indépendant de l’état du cœur. Ces remarques n'étaient pas inutiles, car maintes fois, nous avons pu nous

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rendre compte que ces erreurs d'interprétation étaient courantes. Dans ce discrédit que nous portons à dessein, d'une façon peut-être exagérée, sur les signes cliniques de l'insuffisance cardiaque chez la femme enceinte, seule la valeur de l’examen radiologique nous paraît inébranlable. En effet, par l'étude de la stase veineuse pulmonaire et de l’hypertrophie de l'oreillette, la radiographie nous permet de diagnostiquer le plus souvent l'insuffisance cardiaque et d’en mesurer d’une façon pour ainsi dire mathématique les progrès depuis son évolution préclinique jusqu’à l’asystolie.

A) La stase sanguine veineuse pulmonaire et la dilatation de l'oreillette.

(étude radiologique.)

Le ventricule et l’oreillette gauches ont une fonction physiologique identique ; celle de donner au courant qui les traverse une force de propulsion nouvelle ; la seule différence dans leur action respective réside dans la puissance de cette action, celle du ventricule étant extrêmement prépondérante. Toujours est-il que le premier résultat de la défaillance de ces cavités, sans chercher pour l'instant à faire la part qui revient à chacune d’elles dans la production d’une insuffisance du cœur gauche, sera logiquement la production d’une stase sanguine dans les veines pulmonaires et dans l'oreillette gauche, dont la faible paroi se laisse facilement dilater soit par le fait de son insuffisance propre, soit, simplement 45 le fait d’une stase d’origine ventriculaire : |