CONCLUSIONS

19 IL est impossible, par examen clinique seul de prévoir l’aggrasation d'un rétrécissement mitral pen- : dant la grossesse : en effet, la gravidité entraîne des variations dans les signes physiques et surtout fonctionnels de cette cardiopathie ; elle peut même faire croire à de pseudo-sténoses qui disparaissent complètement après laccouchement. Pour ces raisons, l'examen radiologique est le seul guide qui puisse nous renseigner sur l'état or ganique du cœur de la femme enceinte.

20 En particulier, on peut, d’après l’importance de la dilatation auriculaire et le degré de la stase dans les veines pulmonaires (CHAPERON), se rendré compte exactement de l’insuffisance des cavités gauches et par suite, en suivre l’aggravation pendant la grossesse ; cette aggravation, plus ou moins rapide suivant les sujets, est ‘toujours régulière chez la même malade pendant la durée de la gestation.

On peut, par conséquent, d’après la rapidité de l’augmentation de la stase et de la dilatation de l’oreillette au début de la grossesse, prévoir si celle-ci sera ou non tolérée; Cette méthode permet donc d’instituer dans les cas graves lavortement précoce (cf. chap. VUE, $ 5 et 0,

les principales règles d'interdiction four insuflisances auriculaire et ventriculaire gauches).

30 Les avantages de l’avortement précoce ne sont pas seulement de prévenir la production d'accidents gravidocardiaques mais aussi de diminuer les complications post-obstétricales qui sont d'autant plus importantes que la grossesse est davantage prolongée : en effet, bien que la cessation de l’état gravidique entraîne en général une amélioration rapide des troubles fonctionnels, cette

amélioration n’est souvent [que passagère et fait place à

une poussée évolutive de ua cardiaque. Tantôt l'inflammation se localise à l’endocarde, tantôt gagne le myocarde (évolution vers l'insuffisance auriculaire ou ventriculaire gauche).

4° Les crises d’œdème aigu du poumon durant la gestation chez les malades atteintes de rétrécissement mitral ont une étiologie très différente suivant les sujets : tantôt on doit surtout incriminer l’hyperexcitabilité nerveuse due aux modifications humorales de la gravidité et le traitement doit être médical ; tantôt le point de départ de la crise est une lésion organique progressive contrôlable radiologiquement. Dans ce cas, il convient d'interrompre la grossesse aussi précocement que possible.

50 Les accidents d’artérite pulmonaire et d'insuffisance ventriculaire droite sont rares, mais peuvent être très graves au cours de la puerpéralité et sont alors susceptibles

* de commander l'interruption de la grossesse, ainsi que nous l’avons indiqué.

60 Au cours des opérations obstétricales, nous recommandons de ne jamais utiliser l’éther comme anesthésique,

PTE,

lorsqu'il existe de la stase veineuse et, en général, une complication pulmonaire quelconque du rétrécissement mitral. En effet, l’éther favorise l’éclosion de complications infectieuses pulmonaires particulièrement graves chez les malades atteintes de sténose.

7° Les rétrécissements mitraux qui ne sont pas aggravés par la gestation (sténoses stabilisées) représentent environ la moitié des cas observés.

Vu : le Président de la thèse, BRINDEACU.

Vu : le Doyen, ROGER.

Vu ei permis d'imprimer :

Le Recteur de l’Académie de Paris.

CHARLÉTY.