III. — Pendant l'accouchement

Les accidents que l’on peut voir survenir à cette occasion sont des phénomènes d'insuffisance cardiaque ou d’œdème aigu du poumon. En règle générale, de tels accidents ne se produisent pas, si l’on a eu soin d’observer durant la grossesse les règles de conduite que nous venons d'indiquer ; lorsqu'ils surviennent malgré cela, ils ne présentent pas alors de caractère de gravité.

A) L’insuffisance cardiaque. — Il s’agit là d’une asystolie qui se manifeste soit au moment même de l’accouchement, soit dans les heures qui le suivent immédiatement. Les conditions mécaniques passagères occasionnées par le travail, le déséquilibre du système nerveux durant cette période et la nutrition du muscle cardiaque plus ou moins troublée sont les principales causes de cette défaillance aiguë du cœur.

. Pour ce qui concerne le traitement, les soins constants de l’accoucheur doivent naturellement tendre à diminuer l'importance et la durée des efforts ; l'évacuation utérine rapide apparaît comme une nécessité : Nous n’avons pas à insister sur les moyens à employer à cet effet et nous nous bornons à signaler ici son importance.

Simultanément, il est nécessaire de tonifier le myotarde par l’ouabaïne intraveineuse, d’user largement de caféine et d’huile camphrée.

B) L’œdème aigu du poumon. — Dans le cas où l’on est surpris par une crise d’œdème aigu pendant le travail, on

doit s’efforcer d'éviter à la malade tout effort et même toute contraction douloureuse, susceptibles d'entretenir la crise; c’est dire qu'il est encore plus indispensable que dans le cas précédent de recourir à l’accouchement méthodiquement rapide auquel on adjoindra le traitement habituel, qui à lui seul serait ineflicace : la saignée, la cardibaine en injection intraveineuse, la morphine, l'huile camphrée.

C) L'anesthésie en obstétrique chez les cardiaques. — En cas d'intervention, nous recommandons expressément de ne jamais utiliser l’éther comme anesthésique, lorsqu'il existe de la stase veineuse et en général, une complication pulmonaire quelconque du rétrécissement mitral. En effet, cette substance, nullement nocive pour le cœur, favorise cependant l’éclosion des complications infectieuses pulmonaires.

Ceci posé, sans vouloir juger le protoxyde d’azote et rejetant sans hésiter le chlorure d’éthyle, nous conseillons pratiquement de s’en tenir au chloroforme et à la rachianesthésie : mais, étant donnés les multiples défauts de cette dernière méthode, nous la réservons à quelques cas exceptionnels et pensons que dans la majorité des malades, c’est le chloroforme qui, administré avec les plus grandes précautions, sera employé avec le minimum d’inconvé-

nients. | IV. — Les suites cardiaques de la puerpéralité.

Aù moment des suites de couches, l'organisme maternel se trouve dans un état particulièrement réceptif à l’égard

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de différentes infections microbiennes et notamment des complications cardiaques du rhumatisme articulaire aigu. De la valvule mitrale, l'infection peut gagner soit l’endocarde, soit le myocarde ; il n’est pas rare d’observer, durant cette période, tous les symptômes du rétrécissement mitral évolutif dont la description et le traitement sont contenus daris la thèse de Moussotr. Notre rôle se borne à signaler ici la plus grande fréquence de ces accidents d'évolution dans la période qui prolonge les suites de couches. Nous tirons d’ailleurs de cette constatation un argument en faveur de l’avortement précoce. En eflet, quand la gestation sera interrompue dès le début, on n’aura pas à redouter de réveil inflammatoire à sa suite.

Bien que nous ne nous soyons occupés dans ce travail que du cœur rhumatismal, rappelons que l’endocardite infectieuse se développe aussi parfois au moment des suites de couches.