ANATOMIE PATHOLOGIQUE

L’anatomie pathologique du rhinoselérome semble, à l'heure actuelle, à peu près établie ; mais les divergences de vue commencent dans l'interprétation de la valeur à accorder aux éléments constatés.

D'après la structure histologique, le rhinosclérome appartient au groupe des tumeurs de granulation de Wincaow, c'est-à-dire au même groupe que le lupus, la lèpre, la syphilis, par exemple, et autres affections à inflammation chronique.

L’épiderme et les muqueuses restent à peu près normaux ; la structure, l’ordonnancement des cellules restent les mêmes. Le derme, au contraire, est le siège de transformations considérables. Les papilles subissent une hypertrophie très nette et sont envahies par des cellules lymphatiques ; la phagocytose y esttrès active. Les glandes pilo-sébacées sont plus ou moins atrophiées, ainsi que les glandes sudoripares. Elles disparaissent au milieu des formations abondantes de tissu conjonctif qui donnent une sensation de dureté particulière à la tumeur.

Les cartilages sont augmentés de volume et présentent le plus souvent des points d’ossification. Les

muscles, les os sont, eux aussi, envahis par la tumeur et semblent s'évanouir devant sa marche envahissante.

Les vaisseaux eux-mêmes ne sont pas épargnés. Leur tunique externe surtout ést considérablement épaissie. Les nerfs ne sont atteints que très tardivement; c'est ce qui explique que cette affection reste si longtemps indolore.

Au point de vue microscopique, on constate la présence de cellules d’un aspect spécial, qui ont été vues pour la première fois par Micxur1ez. Ce sont de grosses cellules situées dans les espaces lymphatiques. Dans le protoplasme de ces cellules on trouve des bacilles, de là leur nom de bacillifères. Ces bacilles y sont ovoïdes, ou en masse granuleuse; en somme, 1lssont dégénérés. Ils sont tantôt isolés, tantôt en amas, tantôt ils remplissent tout le protoplasma des cellules, tantôt enfin, les séries des bacilles sont prises par quelques leucocytes. Les bacilles dégénérés se colorent dans le protoplasme des cellules, exclusivement en rose ou rouge rose comme la matière hyaline.

Souvent les bacilles détruisent le protoplasma qui se dégage : parfois ce dernier subit la dégénérescence hydropique, et les bacilles dégénérés s’agrandissent, augmentent de volume. En somme, au lieu et place des cellules apparaisent les amas de globules hyalins ou corpuscules de Russer. Parfois on peut voir ces globes hyalins (hacilles dégénérés) contenus au milieu du protoplasma (Mickurrez).

Quand la membrane cellulaire est dilatée par les bacilles et la dégénérescence hyaline, les bacilles se répandent dans le issu environnant et surtout dans les

espaces lymphatiques. Les cellules, dites de Mickuliez, meurent lentement et sont remplacées par un tissu collagène très hypertrophié, qui donne sa dureté à la lésion.

Voici l'explication que donne Pawrowsky de la formation des globes hyalins. Les bacilles pénètrent d'abord dans les cellules Iymphatiques et dégénèrent. Ils forment des boules arrondies ou ovales. A ce moment, leur capsule laisse passer par osmose les éléments liquides du protoplasma, qui, lui aussi, dégénère et augmente de volume. Alors, bacilles et protoplasma prennent l'aspect hyalin.

Parfois, dans une cellule, 1l y a de gros globes hyahns d’un côté, et des bacilles à l’autre extrémité où existe du protoplasma.

La matière hyaline, dans le rhinosclérome, est donc le produit du protoplasma et du bacille ; mais il faut que le bacille soit inclus dans la cellule.

Micuerrr, MarscHAzxo pensent de même. Finsk- Nôves emploient les termes de wafery cells et de colloïd cells pour désigner les cellules de Mickuliez et les globes hyalins.

Tous les auteurs précédents sont d'accord pour accorder aux grandes cellules de Mrcxuricz une réelle valeur histologique. SHROETTER, il y a peu de temps encore, disait: «J’insiste sur ces éléments plus énergiquement, pour démontrer que leur présence assure le diagnostic de sclérome. »

Peut-être a-t-on exagéré l'importance de ces cellules. En effet, on peut les retrouver dans d’autres affections telles que la lèpre, le lupus. En somme, on

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pourrait très bien ne considérer ces cellules que comme des cellules géantes, subissant une certaine dégénérescence sous l’action des bacilles. C’est là un mode de réaction fréquent des éléments cellulaires vis-à-vis des microbes qui les envahissent.

Mickuzicz, qui a donné son nom à ces cellules, convient lui-même qu'il s’est trop hâté d'accorder à ces cellules une telle valeur.

D'après Curappa, MarscHazko, Scnrorrrer, les globes hyalins n’ont qu'une importance secondaire et ne sont pas spécifiques. On les trouve dans un grand nombre d’autres affections que Cniappa a étudiées à ce point de vue, telles que, l’esthiomène de la vulve, l’ulcère atonique de la vulve, l’acné éléphantiasique du nez, l'éléphantiasis des jambes, etc.

La dégénérescence des cellules, leur groupement, seraient les mêmes. La différence n’existerait que dans le nombre et le volume des éléments.

Des trois éléments que l’on constate dans le tissu scléromateux, deux: les cellules de Mrexurrez et les globes hyalins ne semblent pas spécifiques, il ne reste plus que la présence des bacilles. Bien que quelques auteurs aient refusé au bacille de Frisch toute spécificité, il semble que, toutes les fois qu'on conslale sa présence au milieu d’un tissu scléreux aux éléments grossis, on doive porter Le diagnostic de rhinosclérome, qu'on admette, d’ailleurs, ce bacille comme différencié ou se rapprochant de celui de Friedlander.

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