BACTÉRIOLOGIE

En 1882. Friscu découvrit dans le tissu scléromateux le bacille qui porte son nom, il put l'obtenir à l’état de culture pure. Pezrizzartr, Corxir et Azvarez l’étudièrent un peu plus tard. Voici, d’après ces derniers auteurs, la technique à suivre pour les bien étudier sur une coupe : « Il faut colorer les coupes au violet de méthyle en les y laissant vingt-quatre à quarante-huit heures ; on les passe dans une solution d'iodure de potassium iodé, puis on les décolore par l'alcool et l'essence de térébenthine, on colore ainsi parfaitement les bactéries. Il est bon de porter directement es coupes de la solution iodée dans l'alcool sans les laver dans l’eau. »

Les microbes sont de petits bâtonnets courts, de 2 à 3 y de longueur sur 0 g, 4 à ou, 5 d'épaisseur. Ils sont terminés par une extrémité arrondie ; ils ont très fréquemment la forme de biscuit à la cuiller.

Ces bacilles présentent, comme l’ont montré Cornir et Azvarez, une capsule anhiste, ovoïde, au centre de laquelle est le bâtonnet : elle est quelquefois difficile à apercevoir. Il peut exister dans la même capsule un, deux ou trois microbes.

Ces éléments microbiens se voient surtout dans

MAL He les grandes cellules dites de Mrcxuzrcz, ils sont au nombre de quinze à vingt, répartis dans tout le protoplasma ou repoussés à une des extrémités de la cellule. On les voit encore dans les espaces que laissent entre elles les cellules, entre les fibres du tissu réticulé de la tumeur, ou bien aussi dans les vaisseaux lymphatiques situés immédiatement au-dessous des papilles.

Quant à la substance colloïde qu'on trouve accumulée dans certaines cellules, elle est due, d’après les auteurs, au remplacement du protoplasma cellulaire par le glaire des bacilles. C’est, pour Cornix un effet de leur

nutrition.

Cultures. — Pour obtenir de bonnes cultures, 1l est bon d'employer le procédé indiqué par SCHROETTER, et qui lui a donné d’excellents résultats. « Je fais, dit-il, des cultures non avec la sécrétion, mais avec des parcelles excisées, en m'arrangeant à conserver ces dernières, après leur ablation, dans la flamme de BuxsEN Jusqu'à ce que la surface soit légèrement brûlée. Ensuite je les écrase entre les branches d’une pince flambée, je sépare des portions minimes avec une aiguille de platine, et immédiatement je dépose ces cultures dans la gélatine. »

Le bacille de Friscn cultive très bien sur gélatine. Il donne des colonies opalescentes el transparentes, en forme de clou. Sur les plaques de gélatine, 1l donne naissance à des colonies larges et épaisses. La gélatine n'est jamaus liquéfiée.

Il cultive bien sur le sucre, sans donner lieu à un développement de gaz.

Dans le bouillon, 1l forme en deux ou trois jours un dépôt nuageux, blanchâtre, filant, qui ne se mêle que difficilement au liquide.

Il produit la réaction de l'indol.

Ses cultures répandent une odeur de putréfaction (Gurierrez) et donnent la réaction de l'indol.

Les bactéries dans les cultures, sauf celles du bouillon, se montrent souvent entourées d’une capsule.

En somme, ce microbe qui est aérobie pousse bien sur tous les milieux. Il se reproduit par scissiparité et par spores (GurIeRREz). Il prendrapidement des formes involutives.

Au point de vue des colorants, ce bacille prend bien les couleurs d’aniline. Pour les uns, 1l se décolore par le Gram, pour d'autres 1l ne se décolore qu'incomplètement.

Inoculatiôn. — On a tenté d'inoculer le bacille de FriscH à certains animaux. Après plusieurs échecs, Paurowsky, en 1890, injecta des cullures pures dans la chambre antérieure d’un cobaye. Il put bientôt constater à travers la pupille l'apparition d'une masse jaunâtre, semblable à une cataracte qui augmentait toujours en se rapprochant de plus en plus de la cornée. Les animaux furent sacrifiés au bout de deux mois ; une parcelle de masse blanc jaunâtre de la chambre antérieure, ensemencée, donna des‘cultures spécifiques.

Chez les rats, l’inoculation du bacille provoque la mort en douze à vingt-quatre heures, avec congestion de tous les viscères et présence du bacille dans le sang.

de BG er

Les lapins succombent au bout de dix à dix-huit jours avec tuméfaction et production d'une substance épaisse, blanche, visqueuse, et dégénérescence des ganglions Jymphatiques voisins.

Chez les chiens l'inoculation détermine une tumeur pâteuse s'ulcérant les premiers jours, et donnant issue à un liquide visqueux, blanc, épais.

Chez le singe l'inoculation a été sans résultat.

Aucune recherche n’a été faite sur le pore.

ParLorr a réussi à inoculer le bacille sur un bras, ce qui donna une plaque dure, rouge, avec bacilles, Un ensemencement fait donna des cultures spécifiques.

L'inoculalion de doses suffisantes de vieilles cul- tures chez les animaux amène rapidement la mort. Elles doivent agir alors surtout par les toxines élaborées, frhinosclérine).

Il semblerait bien, d’après ce qui précède, que le rh1nosclérome soit une maladie spécifique. Cependant certains auteurs, (els que P£zrizzart, ont montré l’analogie des plus curieuses qui existe entre le bacille de Friscx et celui de FrtEebLANDER ; NETTER a admis même leur complète identité. S'ils peuvent être rapprochés, au point de vue morpholagique par exemple, ils diffèrent par bien d’autres points.

Bacizze DE Friscx BaACGILLE DE FRIEDDLANDER

Croît sur terrains acides. | Croît plus difficilement. En culture sur le sucre, ne | Donne du gaz.

donne pas de gaz.

Donne lieu à maladie bien | Bacille ubiquitaire. localisée.

Bacizze DE FRriscn Bacizze DE FRIEDDLANDER Vitalité fable. Plus grande vitalité.

Surgélatine,coloniestrans- | Colonies moins opales-

parentes etopalescentes. centes et moins transparentes.

Injecté à des animaux, ne | Donne phénomènes puldonne pas phénomènes monaires el pleuraux. pulmonaires n1 pleuraux

Ne produit pas de suppu- | Provoque suppuration. ralion.

En cultures, présente assez | Le plus souvent le pneu-

volontiers une capsule. mobacille n’en a pas.

D'autres auteurs, surtout les auteurs italiens, ont prétendu n'accorder au bacille qu'un rôle accessoire.

Migezrr, en 1888, met en doute la nature infectieuse du sclérome. Pour lui, cette affection n'a pas une allure infectieuse.

Plus tard, Seccur, en 1898, ne voit dans le bacille de Friscx qu'un bacille muqueux qu'on trouve souvent dans le mucus nasal. Le sclérome diffère des maladies bacillaires. Les recherches expérimentales n’ont pas permis, d’après lui, d'accorder aucune valeur pathogène au bacille.

Pour Mazza, Ducrey, la bactériologie est insuffsante pour faire porter le diagnostic de rhinosclérome.

Cependant, dans tous les cas de rhinosclérome qui ont été éludiés histologiquement, malgré les allégations des auteurs précédents, le même bacille se

retrouve avec ses mêmes caractères. Il semble donc bien qu'on soit en droit de conclure à sa spécificité par suite de sa présence constante. Si d'autre part les inoculations n’ont pas donné de lésions scléromateuses ordinaires, elles en ont produit d’autres dans lesquelles on a retrouvé le bacille, non seulement chez les animaux mais chez l'homme. Et cela peut s'expliquer d’ailleurs par l'ignorance dans laquelle nous nous trouvons encore des conditions favorisantes du bacille.

Il est vrai que si quelques-uns ont mis en doute la spécificité du bacille de Frise, la plupart des auteurs, et certains dans des publications récentes, sont convaincus de son importance éliologique. Koxa, Mar- SCHALKO, H. vox ScHRoœTTER sont de ce nombre. Pour eux, le sclérome doit être rangé parmi les maladies infectieuses spécifiques.

Un fait important vient à l'appui de cette idée de spécificité : on a constaté en Autriche que le selérome prenait une extension qui commençait à devenir inquiétante. Il faut donc admettre avec SCHROTTER une contagion possible, bien qu'on ignore encore dans quelles conditions elle se produit. Et le même auteur attire l'attention des pouvoirs publics sur la prophylaxie de cette maladie.

SYMPTOMATOLOGIE

Prodromes. — La maladie présente d'abord une période prodromique. Elle consiste chez certains malades en un catarrhe nasal, dont ils ne s’aperçoivent que lorsqu'ils éprouvent une certaine gêne respiratoire, de la sécheresse de la bouche et de la gorge. Cette sécréion nasale revêt quelquefois un caractère de fétidité plus ou moins accentué qui pourrait faire penser à l’ozène. Cependant les sensations olfactives, d’après Worxowirex, sont conservées. La voix est la plupart du temps nasonnée. Chez certains malades, la maladie débute d'emblée sans des phénomènes prémonitoires.

Période de tumeur. — 1° Signes physiques. — Bientôt des plaques circonscrites se montrent soit sur la cloison du nez soit sur les ailes, soit au niveau du bord alvéolaire supérieur. Elles sont épaisses, dures, linutées d'abord à la muqueuse, elles gagnent les parties profondes. Elles ont un aspect rosé ou gris rosé, elles sont lisses et luisantes. Pas de douleur spontanée la douleur provoquée est assez intense.

De là, l'affection gagne, d’une façon plus ou moins

"#90 — symétrique, les parties voisines du point où a débuté la lésion. Les lèvres, la lèvre supérieure surtout ainsi que la commissure labiale, sont souvent prises et sont le

siège d'une infiltration caractéristique. L'affection gagne

€ Le

Fig. 1. — Extrait du mémoire de Wolkwitch (Archiv, de Langenbeck)

quelquefois les sacs lacrymaux, même l'orbite (Joax- Non). Le nez subit un élargissement considérable dans toutes ses dimensions, il devient épaté ; sa racine peut augmenter aussi de volume et donner l'illusion d'un écart trop considérable entre les deux yeux, donnant ainsi l'illusion du nez en lorgnette. Les joues deviennent comme plus saillantes: l'orbite est rétréei, et si la lèvre supérieure est projetée en avant, la tête du malade prend l'aspect d'un groin de porc. La difformité gagne en profondeur. Peau, derme, carlilages, os

LE Le

sm

ED — sont épaissis. Les cornets se couvrent parfois de végétations. La lumière des narines devient de plus en plus faible, et quand la maladie dure depuis un certain nombre d'années, elles peuvent en arriver à une obstruclion presque complète.

La langue est parfois atteinte ( Worxowircu); -elle est alors épaissie et présente très rapidement des ulcérations livides avec une odeur fétide.

Les lésions du pharynx et du larynx sont presque constantes. La luette, le voile du palais se couvrent de plaques, de nodosités. Là les ulcérations apparaissent par suite du passage des aliments. De là des rétractions, des soudures vicieuses. Le voile du palais peut s’accoler à la paroi postérieure du pharynx et amener

une occlusion des fosses nasales (Prerrizzam).

Le larynx et la trachée peuvent être atteints primitivement ou secondairement. Le sclérome de la trachée n'est pas en effet très rare. Le sclérome trachéal prend alors dans ce cas une marche ascendante, ou se localise aux organes respiratoires.

Dans cette forme le premier symplôme en date est la dyspnée, puis surviennent une toux quinteuse et une voix enrouée : phénomènes qui, dans le rhinosclérome débutant par le nez, n'apparaissent qu'à une période avancée.

Le début a lieu au niveau des portions sus- ou sousglottiques. La muqueuse se tuméfie, prend l'aspect d’une tumeur quelquefois presque pédiculée. La coloration de la région est gris rose. Les cordes vocales s’épaississent secondairement el perdent de leur souplesse, La trachée est aussi modifiée dans sa forme.

Le Ae-

2° Signes fonctionnels. — Par suite des nombreuses lésions des voies respiratoires el digestives supérieures, on devine combien sont importants les troubles fonctionnels qu'elles entrainent.

La respiration se fait avec grande difficulté, même dès le début; le malade est rapidement obligé de res pirer par la bouche, surtout quand la muqueuse des ailes du nez est fortement attéinte.

La dyspnée, plus où moins intense suivant le degré de la lésion, peut parfois être augmentée par les sécrétions nasales qui s'accumulent dans l’arrière-sorge et peuvent êlre cause de suffocation. La dyspnée s’accentue quand le malade travaille, marche ou fait un effort. Le malade est donc menacé d’asphyxie par sténose du larynx, si l’on n'intervient pas d’une façon efficace par le cathétérisme ou la trachéotomie.

Le nasonnement et la raucité de la voix sont des phénomènes constants. Le malade est parfois presque aphone; d’autres fois, comme la caisse de résonance que forment les fosses nasales à disparu par envahissement de la tumeur, certaines syllabes sont entendues quand d’autres semblent étouffées.

La déglutition devient aussi très difficile, quand surtout les piliers postérieurs et le voile du palais sont pris de bonne heure. La sténose du pharynx peut être telle qu'elle ne permette plus que l'introduction des liquides. Quand la lèvre est atteinte, l'introduction des aliments se fait avec difficulté. La douleur est augmentée par le passage d’aliments durs et d’excitants, comme l'alcool, la fumée de tabac : de là. la formation assez fréquente d’ulcérations.

Le réflexe pharyngien a complètement disparu; la sensibilité de la muqueuse de l’arrière-gorge a diminué.

Dans le cas de lésions de la langue (Worxowrreu), il y a perte de sécrétions gustatives pour les matières sucrées ou salées.

L'odorat est sensiblement émoussé.

L'ouïe elle-même est atteinte. Cela s'explique par l'envahissement de l'orifice interne de la trompe d’Eustache. ,

30 Lésions à distance. — On ne cite pas, parmi les cas pubhés, de lésions scléromateuses secondaires situées en une autre partie du corps.

L'engorgement ganglionnaire est rare ou n'existe qu'à un faible degré, bien que cela puisse paraître élonnant. On connaît deux cas : l’un de Sypxey Davies, observé en Egypte; mais l'observatiou ne semble pas concluante, car le sujet était atteint de tuberculose ; ‘autre de Koxa, pour lequel on ne peut élever aucun doute.

Symptômes généraux. — Les symptômes généraux sont presque nuls. Les malades rhinoscléromateux ne présentent pas, comme ceux atteints de néoplasie, cette anémie symptomatique, cette cachexie rapide qui fait presque faire le diagnostic. Ce sont ordinairement des gens sains et robustes, habitués à la peine. Leur état général se conserve bon pendant la durée du processus scléromateux.Cen’est qu'au moment où la lésion a atteint un volume incompatible avec la respiration et la déglutition normales, que le malade commence à

ART dépérir manifestement. Aussi tont trouble nutritf disparait si l’on a recours au cathétérisme dilatateur, suivant les indications de SCHROETTER.

Les malades n'ont point de fièvre ; 1ls peuvent vaquer à leurs occupations journalières. On peut même ne

constater extérieurement ni inflammation, ni œdème,

Marche de l'affection. — L'évolution du rhinosclérome est lente et progressive. Les lésions s'étendent peu à peu; les tumeurs prennent des proportions de plus en plus grandes.

Elles peuvent rester des années sans s’ulcérer ; mais quand elles acquièrent un certain développement et deviennent confluentes, elles amènent la formation de fissures, de rhagades, qui laissent suinter une sérosité visqueuse, jaunâtre, se concrétant en croûtes noirâtres.

Le ramollissement proprement dit et la suppuration sonf, très rares (Max-Zrissr). Quand ces tumeurs ont pris une extension {rop considérable, la vie du malade est menacée, par asphyxie ou inanition. Il meurt ainsi siune maladie intercurrente comme une broncho-pneu-

monie ne l'emporte pas, ou s’il ne,subit aucun traitement.

Durée. — La durée d'évolution du rhinosclérome est certainement variable, C'est cependant une maladie à échéance ordinairement éloignée. Il est difficile de donner des chiffres précis. La durée moyenne est de dix à douze ans. On cite cependant deux cas dont l'un a évolué en vingt-trois ans, l’autre en trois ans.