TRAITEMENT

= M. le Prof. Bouchard a dit que les maladies chroniques posent à l’hygiéniste les problèmes les plus graves dont la'solution intéresse au plus haut degré la science sociale, parce que malgré l'effort incessant de l'organisme

vers la güérison, celui-ci reste impuissant quand la cause

morbide persiste. Cette proposition est tout à fait exacte en ce qui concerne le rhumatisme chronique des enfants ; dans ce cas en effet toute thérapeutique échoue si les conditions qui ont provoqué l'apparition ou le réveil de la diathèse ne sont pas écartées ; au contraire l'hygiène peut dans quelques circonstances avoir à elle seule raison dela maladie.

La première indication sera donc de soustraire l’enfant aux causes qui ont occasionné ses douleurs, en le faisant changer de climat, d'habitation ou de manière de vivre ; malheureusement la condition sociale des malades sera souvent un obstacle. Il faudrait obtenir que l'enfant

put vivre au grand air, qu’ileut une nourriture suffisante,

qu’il n’habitât pasun logement humide.

Par ces moyens nous croyons qu'on évitera le développement du rhumatisme ; et quand par suite d'une vie de misère ou d’une hygiène défectueuse, la maladie sera réalisée, il faudra encore suivre la même voie et s’atta.

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cher à combattre les influences qui dépriment l’organisme. Pour Garrod, le fait dominant de la médication antirhumatismale est qu'il faut exciter les fonctions motrices, relever les forces du malade anémié ; c’est ici que les toniques, la viande, le fer, le quinquina, l'huile de foie de morue seront avantageusement administrés. La malade dont nous devons l’observation à l’obligeance de M. le Prof. Grancher fut améliorée par l'huile de foie de morue et une bonne hygiène et elle revint guérie de Forges après un séjour de sept mois dans cet hôpital. Nous pouvons dès lors dire avec M. Huchard que « la

thérapeutique ne doit pas surtout viser un organe

malade mais tout l'organisme pour permettre à ce dernier de lutter et de se défendre avec chance de succès contre l’envahissement du mal ».

Si la maladie à au début une allure aiguë. il faudra alors instituer les médications mises en usage dans ce cas : repos au lit, enveloppement des jointures douloureuses, salicylate de soude ; nous n'avons pas à insister sur cette partie du traitement et nous passons de suite à la thérapeutique du rhumatisme chronique.

Traitement interne. — La médication interne ne comprend pas un grand nombre de moyens; à part l’arsenic, les préparations iodées et le salicylate de soude, les autres agents thérapeutiques ont une valeur très contestable. Tandis que M. Jules Simon emploie la teinture de colchique à la dose de 4 à 10 gouttes par jour, en deux fois chez les enfants, Garrod la croit nuisible dans le rhumatisme chronique.

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Lasègue, le premier, a eu recours à l’iode à l’intérieur qui au bout de quelques semaines modère la marché de l'affection et finit par rendre aux jointures déformées un peu de leur mobilité; c’est le résultat que Lasègue à souvent obtenu notamment chez une jeune fille de 19 ans qui souffrait depuis un an de douleurs rhumatismales avec déformation des mains. La première de nos malades est, elle aussi, améliorée par la teinture d'iode (10 gouttes par jour), ses douleurs ont cessé et ses mouvements sont un peu plus étendus. Nous n'avons jamais remarqué que l'iode eut amené aucun accident ni eut eu aucun effet fâcheux sur les fonctions des voies digestives à l'inverse de ce que pensait Mialhe. On prescrit aussi l'iodure de potassium à la dose de 0,23 à 0,30 centigrammes par Jour.

M. le Prof. Germain Sée qui a préconisé le salicylate de soude dans le rhumatisme chronique en à obtenu de très bons résultats ; M. Dujardin-Beaumetz le croit seulement efficace pour combattre les douleurs dans les périodes d’exacerbation aiguë.

La médication arsénicale paraît jouir d’une plus grande faveur en Angleterre qu'en France; la malade de M. Ollivier avait été soumise à ce traitement qui malheureuse-

ment n’a pas été continué assez longtemps pour que nous

ayons pu préciser son effet.

Traitement externe. — Les bains paraissent calmer beaucoup les douleurs des rhumatisants sans qu'il soit bien établi que la minéralisation de l’eau ait un effet bien réel ; à St-Louis on a obtenu des résultats bien variables chez l'adulte.

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Comme lemontre l'observation du malade deM. Dally les courants continus semblent devoir donner de bons résultats ; c’est aussi l'opinion de M. Chéron qui a vu les douleurs disparaître chez ses malades après quelques séances. Si l’électrisation est impuissante à faire rétrocéder les déformations, il est fort probable qu’elle doit empécher l’atrophie musculaire, et diminuerla contracture et par suite les déformations elles-mêmes qui en sont la conséquence.

Le massage aidera beaucoup l’effet des courants électriques ; les frictions sèches au gant de crin faitestous les jours par le malade sur les articulations atteintes seront très efficaces.

Trastour, conseille le mouvement malgré la douleur dans le rhumatisme chronique; nous signalons cette méthode parce que l’auteur dit quelle doit être appliquée au début car il faut prévenir et non pas attendre les infirmités incurables. C’est donc surtout chez les enfants que ce moyen devrait être mis en usage. Trastour qui l’a employé avec persévérance en s’aidant du massage et des frictions a obtenu souvent la guérison et tout au moins une amélioration notable. ;

Traitement thermal. — Dans ses leçons de thérapeutique infantile M. Jules Simon à tracé d'une façon très complète les indications à remplir dans le rhumatisme chronique des enfants en ce qui concerne la médication hydrothermale et il croit qu'on peut attendre de l'emploi des eaux minérales de très bons résultats.

Comme il n’y a de contre-indication à leur usage que

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l'existence de complications cardiaques, cérébrales où rénales et comme ces complications sont tout à fait excep- Ne cheznos malades nous croyons devoir donner

d'après M. Simon quelques détails sur cette médication surtout pour les cas où les autres traitements auraient échoué... |

Chez les jeunes rhumatisants scrofuleux les eaux chlorurées de Bourbonne-les-Bains grâce à leur action “excitante seront données avec avantage en bains ou en douches. Salins-les-Montiers en Savoie et Salies-de-Béarn ont des propriétes analogues ; ces dernières sont même plus minéralisées et le climat de ce pays encore chaud en automne permet de prolonger le séjour après la fin ordinaire des saisons d'eaux.

Si les enfants sont simplement débilités et c’est le cas

le plus fréquemment noté dans nos observations, il faudra préférer les eaux sulfureuses d'Aix en Savoie, de Cauterets de Luchon et Barèges.

Il est rare, nous l'avons dit, de relever des troubles digestifs chez les petits rhumatisants, sile cas se présentait, comme les eaux sulfureuses sont alors contreindiquées, il faudrait se contenter de Plombières et de Royat qui ont une minéralisation plus faible et qui sont par conséquent bien suffisantes lorsque les formes du rhumatisme ne sont pas encore très accusées ou tres anciennes ce qui est le cas de nos malades.

Quand on aura de jeunes rhumatisantes chlorotiques à traiter, on pourra les envoyer à Luxeuil qui remplira les deux conditions nécessaires ici, à savoir de combattre

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la chlorose par ses propriétés ferrugineuses et le rhumatisme par sa composition saline.

A l'inverse de ce qu'on fait pour l'adulte, il ne faut pas conseiller Vichy contre le rhumatisme chronique des enfants. En raison de l’état d’anémie qui coexiste toujours chez eux avec le rhumatisme, nous devons nous abstenir de la médication alcaline, et M. Jules Simon a dit à ce propos: « N’envoyez jamais les jeunes sujets à Vichy, même si leur affection porte sur les voies digestives ; même si elle se complique de congestion hépatique, de polycholie; là où Vichy triomphe chez l'adulte d'une façon incontestable, il ne produit plus chez l’enfant, toujours plus ou moins anémique, qu’une action plus ou moins dépressive ».