OBSERVATION III (INÉDITE
Recueillie dans le service de M. le Prof. Grancher et communiqué: par M. Louis GUINON, interne du service.
Marie A... âgée de 9 ans, est entrée salle Ste-Catherine, lit n°3, le 25 novembre 1887-
Antécédents héréditaires. Père mort de variole; n’a jamais eu de rhumatismes, mère bien portante, pas rhumatisante.
Une sœur de la malade est morte dans Le courant d’une affection rhumatismale aiguë.
Trois enfants bien portants.
Pas d’autres antécédents notables.
Antécédents personnels. — Nourrie au biberon par une nourrice, a marché tard ; la mère ne peut préciser à quel âge.
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À trois ans elle aurait eu la variole, mais c’est douteux car on n’en trouve nulle trace. ;
A cinq ans et demi, eczéma du cuir chovèlu:
Pas d’autres maladies.
Jamais de douleurs articulaires.
L'enfant habite avec la mère un appartement au bréinier étage qui est très humide parce qu’à la maison est adossé un lavoir. Les murs suintent, les papiers se détachent, dit la mère, le lit de l'enfant est toujours tout moisi. |
Vers la fin de décembre 1886, l'enfant était triste ; son appétit diminua, elle remuait difficilement sans pour cela accuser de douleurs localisées. La mère s’aperçut alors du gouflerient des articulations des doigts et des poignets.
La marche n'était nullement gênée.
Quelques jours après l'enfant se plaignit de douleurs dans le genou et la marche devint difficile.
Enfin depuis deux mois la mère a remarqué que les mouvements des bras étaient limités.
Amaigrissement notable depuis quatre mois.
Jamais l'enfant n’a éprouvé de douleurs très aiguës.
On lui a fait prendre pendant tout l'hiver de l’huile de foie de morue et du sirop de phosphate de chaux. #
État actuel. — Enfant amaigrie; aux téguments bruns. L’intelligence est peu développée.
Rien d'anormal dans l'articulation temporo-maxillaire ; les mouvements y sont libres et étendus.
Membres supérieurs. — Quelques craquements dans les articulations métacarpo-phalangiennes de l'index et du médius gauches ainsi que dans celles de l'index et de l’annulaire droits.
Augmentation de volume de toutes les extrémités articulaires des premières et deuxièmes phalanges rappelant les nodosités de Bouchard. Craquements légers en ces points.
Ces déformations ne sont pas accompagnées de déviations.
Pas de Hquide dans les articulations.
Légère atrophie des muscles des mains des deux côtés.
Poignets. — Très tuméfiés tous deux ; hydarthrose au niveau de l'interligne articulaire plus marquée à droite qu'à gauche.
La synoviale fait une saillie au-dessus de l’apophyse styloïde du médius droit. |
Pas de saillies osseuses.
Mouvements de flexion intacts.
Mouvements d'extension possibles mais gênés.
Coudes.- L'extension du coude droit est impossible ; il est vrai que l'enfant prétend être tombée sur ce coude qui cependantne présente aucune trace de traumatisme.
La flexion est normale. |
Au devant de l'articulation on trouve une tuméfaction du volume d’une noisette, mobile, roulant sous le doigt et qui semble,
” vu le siège qu’elle occupe être le fait d’une levure de la syno- viale.
Les muscles du bras et de l’avant-bras sont peu développés. Dans le coude gauche l'extension complète ne peut être obte-
. nue bien qu’iln”y ait jamais eu de traumatisme de ce côté.
La flexion est normale.
Épaules. — A droite craquements articulaires, mouvements possibles, mais un peu de raideur.
Rien à gauche.
Colonne vertébrale. — Ni déformation ; ni douleur, ni gêne.
Les mouvements de la tête s'effectuent bien.
L’extrémité interne de la clavicule gauche est plus volumineuse que du côté droit.
Membres inférieurs. — Les muscles sont atrophiés.
Les orteils ne sont ni déviés ni déformés ; dans le premier et le deuxième orteils gauches on perçoit des craquements.
De même aussi dans les articulations tibio-tarsiennes qui sont gonfiées au-dessus des malléoles surtout du côté gauche.
Les mouvements sont pénibles.
Genoux. — Le gauche est globuleux, augmenté de volume et contient du liquide. L'extension et laflexion sont incomplètes dans les deux. Craquements à droite.
Genou droit mesure 22 cent.
. Genou gauche — 23 i/2.
: Hanche. — Rien à noter. à
Marche. — La marche est spéciale. Les deux genoux setouchent et sont à demi fléchis ; la jambe droite est dirigée obliquement en dehors ; l’épine iliaque gauche est abaïissée. Il y a une ensellure lombaire très prononcée. Les membres supérieurs sont collés le long du corps. C’est dans cette attitude que
l'enfant marche en se dandinant.
Le cœur etles poumons sont sains.
Mai 1888. L'enfant a étéaméliorée par l’huile de foiede morue; l'appétit est meilleur. |
La marche est'beaucoup moins défectueuse.
Aucune douleur spontanée ni pendant la marche ni au repos.. Cependant l'examen des articulations ne révèle pas de modification favorable; toutes les petites jointures (mains, artic. sterno-clavic.) et dans quelques grosses (épaules, poignets, cous-de-pied) il existe un fort épanchement.
Dans toutes il se manifeste par la dilatation d’un cul-de-sac, d'un prolongement dans lequel on trouve franchement la fluctuation; maïs la tension y est plus forte.
L’amaigrissement et l’atrophie sont considérables.
Cette coloration brune de la peau que nous avons signalée plus haut s’estéclaircie. |
Les têtes osseuses sont très augmentées. En somme s’il y a disparition des douleurs et amélioration de la marche l'affection n’a nullement rétrocédé.
Août 1888. Pas de douleurs. L'amélioration persiste en ce qui concerne les mouvements mais les articulations sont toujours gonflées.
L'enfant mange bien, on lui fait prendre de l'iodure de potassium et de la teinture d’iode.
Elle quitte le service et est envoyée à l'hôpital de Forges. En consultant le bulletin mensuel de santé de Forges au sujet de cette enfant nous y trouvons ce renseignement à la date du 12 novembre 1888 :
Rhumatisme noueux : Marne pénible : déformations articulaires : ; petite santé Doheralee
Enfin le 12 décembre 1888 le bulletin porte: detoimstiote digitales : pas de douleurs articulaires ; amélioration.
