Le purpura rhumatoïde tuberculeux
L'action du bacille tuberculeux a été depuis longtemps invoquée à l'origine de ce syndrome. Mosxy et HARVIER ont présenté notamment en 1907, l'observation d'un malade qui, ayant eu antérieurement une pleurésie, présentait un purpura rhumatoïde compliqué de pleurésie bilatérale : le liquide pleurétique à formule Irmphocv-
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taire tuberculise le cobaye ; deux injections de tuberculine réveillent les fluxions articulaires. Nous pourrions multiplier les exemples ; l'observation de CArRNOT, LIBERT et Barry relate un cas de purpura rhumatoïde où l'évolution se fait vers une tuberculose viscérale évidente. Mais la démonstration décisive de celte origine bacillaire n'a été réellement, et définitivement établie que par l'observalion de Paisseau et Viararp, rapporlée dans la thèse de V. OumanskY :
OBs. XXXXI. — Paisseau et Vialard.
Mme L..., 30 ans, tombe malade le 19 janvier.
Le début se fait par une infiltration bilatérale des deux poumons, s’accompagnant d'iritis.
Aucun antécédent spécifique. B.-W. négatif. Recherche du gonocoque négative.
Oscillations thermiques pendant trois semaines, puis apparition d’un rhumatisme articulaire aigü accompagné de purpura.
Evolution vers la cachexie. Mort en un mois.
L'autopsie révèle l'existence de nodules pulmonaires, dont la structure histologique se rapproche des lésions bronchopneumoniques ; ils rappellent les lésions pulmonaires beaucoup plus discrètes que l’on observe chez des cobayes inoculés avec l’ultra-virus tuberculeux.
Des cobayes ont été inoculés avec le sang de cette malade, et le liquide articulaire retiré par ponction d’un genou.
1% cobaye : Inoculé avec le liquide articulaire : mort en » mois. Pas de tuberculose apparente, mais présence de bacilles tuberculeux dans les ganglions trachéo-bronchiques.
2° «cobaye : Inoculé avec 5 cc. de sang : ? mois et demi plus tard aucune lésion évidente. Pas de bacilles dans les frottis de ganglions. Réinoculation à trois autres cobayes : deux d’entre eux présentent une tuberculose ganglionnaire inflammatoire avec présence de bacilles de Koch.
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Cette observation, ainsi que le font remarquer les auteurs, établit le rôle de l’ultra-virus tuberculeux dans le purpura rhumatoïde. Nous aurons à revenir sur celte question.
Le rhumatisme tuberculeux peut donc revêlir toutes les formes connues de rhumatisme, depuis la simple arthralgie, jusqu’au rhumatisme articulaire aigu franc le plus {ypique, en passant par les rhumatismes chroniques et surtout les rhumatismes subaigus. Maïs ces formes sont en pratique moins bien définies : un rhumatisme aigu tuberculeux peut évoluer vers un rhumatisme chronique ; inversement un processus ankylosant ou déformant peut présenter des poussées aiguës, qui souvent, après elles, laissent de nouveaux désordres articulaires. Ces diverses formes évoluent parallèlement et s’intriquent. Le rhumalisme tuberculeux, sous tous ses aspects, n'est que l'expression de lésions de même nalure, mais d'intensité et de gravité différentes, créées par un même bacille, de virulence plus ou moins atténuée.
Comment faudra-t-il faire le diagnostic d'un rhuma-
üisme tuberculeux ?
