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pression. C'est ainsi que dans l’observation de Suzanne R. (obs. VIII du ch. III) le médecin anglais qui à vu la malade lors du déclenchement même de l’évolutivité de son rhumatisme cardiaque a constaté un foie gros et douloureux. T’hépatomégalie est de même signalée dans la poussée évolutive de Georges Enile L. (obs. X du ch. IV) en décembre 1922, L’hépatomégalie trouvée le 15 août 1923 chez Gaston M. (obs. IT du ch. IV) à moins de valeur, l’autopsie ayant décelé une légère symphyse de péricarde.
Dans l’enfance, l’hépatomégalie semble jouer un rôle particulièrement important, Mon maître M. PIERRE NOBÉCOURT place les formes évolutives du rhumatisme cardiaque au rang des causes les plus importantes de son « syndrome cardio-hépatique » (89).
- La diarrhée n’est pas exceptionnelle dans les poussées hyposystoliques du rhumatisme évolutif. BoUILLAUD la signalait déjà chez Jean Deslandes (obs. II du ch. IIT). De même chez Edouard P. (obs. I du ch. IV), elle se montrait à peu près chaque fois que le cœur fléchissait ; quelquefois sous forme de diarrhée post-prandirle : je suis porté à penser, avec mon maître M. PIERRE LEREBOULLET, que la diarrhée post-prandiale traduit un fléchissement temporaire des fonctions hépatiques : pareil fléchissement n’a rien que de naturel quand le foie subit les conséquences d’une insuffisance du cœur droit.
L'oligurie a une importance assez grande, mais seulement si l’on a établi régulièrement la courbe des urines ; c’est essentiellement une oligurie relative. Envisagée ainsi, Poligurie, qui est probablement en grande partie fonction de l’abaissement de la tension artérielle comme M. GILBERT l’a dit depuis longtemps, à pu se montrer à M. RIBIERRE, chez Emile C., comme allant le plus souvent de pair avec l’altération de l’état général et l'aggravation des troubles cardiaques (v. obs. IX du ch. IV, à la date du 11 septembre 1923). De même c’est l’oligurie qui, alliée à la fièvre, attire l'attention lors de la poussée évolutive que fit Georges Emile L. (obs. X du ch! VI) eu avril 1922. Retenons done l’'oligurie comme un des symptômes annonciateurs possibles des poussées cardiaques évolutives de la maladie de Bouillaud.
L’'œdème des membres inférieurs, et a fortiori, l’œdème généralisé ou anasarque, sont exceptionnels dans les observations de cardite rhumatismale chronique, On l’a pourtant vu signalé par Bouillaud dans l'observation de Jean Deslandes, qui se termine par la mort (obs. II
ch. 111). Je l’ai rencontré aussi chez Gaston M. (obs. II du ch. VI)
où je l’ai, toute réflexion faite, attribué à Phyposystolie inflammatoire spécifique. Il est survenu précocement, dès janvier 1921, chez Georges Enile L. (obs, X du ch. V1), Il reparaissait chez ce malade à chaque
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poussée carditique nouvelle, et on l’a vu figurer dans le tableau de la grande asystolie classique. dont est mort finalement le malade. Quand l’æœdème est apparu une fois, il a tendance à se remontrer à chaque poussée évolutive ultérieure, et il semble qu’il ait une signification pronostique assez fâcheuse.
. La dyspnée d'effort n’ést pas très rare ; l’orthopnée, par contre, est exceptionnelle.
