V. — Signes extra-cardiaques endocarditiques

Les signes extra-cardiaques endocarditiques sont surtout représentés par des processus emboliques et certains processus - hémorragiques. Les classiques pensent que ces accidents n’appartiennent qu’au tableau des endocardites infectieuses infectantes de type clinique dit ma-

lin, et que les endocardites rhumatismales qui sont du type clinique dit

bénin, n’en comportent jamais de semblables. À cette manière de voir, M. VAQUEZ prête sa haute autorité. Or, s’il est évident que la majorité des faits cliniques viennent se ranger sous cette loi, il ne faut néanmoins pas croire qu’elle ne souffre jamais d’exceptions. Il y a des

épistaxis, il y a des pétéchies, il y à même des infarctus dans des en-

docardites que tout engage à rattacher à l’infestation rhumatismale franche elle même.

Les épistaxis font partie du tableau clinique de la forme hémorrhagique de l’endocardite maligne déerite par JANEWAY. Elles se montrent au surplus dans des infections générales pures telles que la typhoïde. Rien donc de surprenant à les voir figurer dans le tableau clinique des formes sévères du rhumatisme cardiaque, puisque la maladie de Bouillaud est. une maladie générale et qui touche le cœur. L’épistaxis appartient aussi à des syndromes hépatiques ; et le foie peut se montrer assez tôt. sensible aux fléchissements du myocarde. Quelque pathogénie qu’on adopte, il reste que l’épistaxis est possible, comme l’attestent les épistaxis répétées qui marquèrent, en juillet 1916, le début de la grande crise rhumuatismale cardiaque et articulaire d’'Edouard P. (obs. I du ch. 1V).

Le même malade présenta des pétéchies. De même MM. Babonneix et Peignaax signalent, chez Suzanne KR. (6bs. VIII du ch. IIT) des taches : punctiformes rouge vif et douloureuses, ne s’effacant pas complètement à Ja pression et siégeant sur la pulpe des doigts et des orteils. Or les pétéchies sont, dans les descriptions des livres, réservées aux endocatdites infectieuses infectantes, dont la rhumatismale est exclue ; et de même le phénomène des doigts passe pour le signe quasi pathognomonique