X. — Les troubles du rythme
Les troubles du rythme se présentent dans le rhumatisme cardiaque évolutif comme assez variés, et en général ils restent au second plan, au moins dans la période où le malade n’est pas encore entré dans une asystolie notoirement incurable.
La tachycardie n’a de valeur, au point de vue dyspragie myocardique, que si elle est indépendante da syndrome « fièvre ».
Certains auteurs ont fait de la tachycardie un signe précoce de l’en- docardite rhumatismale (signe de VERNAY). Elle est alors le plus souvent alliée à l’éréthisme, dont il à été parlé plus haut, Après BOUIL- LAUD, GRAVES, VERNAY, cette notion est admise au point que STRI- CKER, élève de TRAUBE à Berlin, arguë simplement de la forte accélération du pouls sans cause appréciable pour en inférer la probabilité d’une endocardite chez le rhumatisant L. N. (28, p. 102).
Les auteurs anglo-saxons sont récemment revenus sur cette question : ROBERT HUTCHISON (17) prétend distinguer, au cours d’une /poussée articulaire, l'endocardite actuelle de la lésion cicatricielle par le critère suivant :
Si les poussées articulaires sont isolées, que le cœur ne soit pas en état d'inflammation actuelle et que les signes y perçus ne soient que d'origine cicatricielle, la courbe du pouls et celle de la température, étroitement solidaires l’une de l’autre, tombent ensemble sous l’action du salicylate. |
Si, au contraire, la poussée rhumatismale actuelle enflamme à la fois les articles et le cœur, la courbe du pouls reste élevée après que la température est déjà revenue à la normale.
Présentée ainsi, cette loi de Hutchison est peut-être trop absolue et demande de nombreuses vérifications cliniques ; mais il faut néanmoins penser avee M. BARD (10) que la tachycardie et l'instabilité de vitesse du pouls suivant les attitudes sont de bons signes d’asystolie inflammatoire. a
La bradycardie est un symptôme possible de la myocardite rhumatismale ; la bradycardie proprement myocarditique pourra prendre diverses allures cliniques, suivant l'emplacement des lésions. MAGNUS ALSLE- BEN a rapporté à des bradycardies par dissociation les cas mortels comme celui rapporté par JOACHIM en 1907 (18, p. 306). Maïs ce sont là des cas rares.
On à parlé aussi de bradycardie de la convalescence du rhumatisme ; je laisserai la parole à ceux qui en ont observé. Quant à la prétendue bradycardie salicylique, je dirai plus loin combien eïle est invraisemblable, au moins sur des cœurs antérieurement indemnes.
Les extrasystoles, signes de dyspragie du myocarde, ne sont pas exceptionnelles dans le rhumatisme évolutif. MM. NoBÉCOUR1 et PEYRE les ont signalées dans les endocardites de leurs syndromes cervico-sciatiques (25, obs. X et XV) ; pour ma part, je renvoie le lecteur à l’observation I du chapitre IV.
La défaillance et la syncope peuvent se rencontrer, témoin de l’observation IX du chapitre IV.
L’embryocardie est le signe le plus classique de l’atteinte rhnmatismale du myocarde. Personnellement, il ne m’a pas été donné de l’observer.
L’arythmie complète, traduction de la complète asystolie auriculaire, a été observée daus les observations IX et X du chapitre IV. Dans l'observation IX, elle s’est laissée réduire, dans l’observation X, elle a sonné le glas du malade. Je crois que le médecin devra toujours la considérer au moins comme un élément de mauvais pronostic.
