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gauches par hypertension générale et des dilatations ventriculaires droites de l’asystolie des mitraux, causes des souffles purement myocardistiques ci-dessus étudiés —, il faut penser que les atteintes évolutives du myocarde par l’infestation rhumatismale sont susceptibles de créer des soufiles. GOSsAGE (Lancette, 1909, ij, 523, apud 17) dès 1909 attribuait les souffles qu’on entend pendant le cours de l’endocàrdite à des insuffisances fonctionnelles altérant le tonus des sphincters. M. GÉRAUDEL, dans un récent travail Sur la physiologie du ventricule gauche (102), a montré la possibilité physiologique de ces fuites du joint valvulaire par défaut de serrage. MM. LAUBRY et Ed. DOUMER (44) ont porté ces notions sur le domaine de la clinique, et montré que les souffles d'insuffisance mitrale ou aortique fonctionnelle pouvaient ressortir à de la dyspragie partielle, locale, myocarde, dyspragie des fibres du canal aortique pour la valvule sigmoïde gauche, dyspragie des piliers pour la valvulve mitrale. Ce myocardisme partiel pourra à son tour être dû soit à l’influence du processus endocarditique qui ne pourrait à lui seul altérer le fonctionnement valvulaire, soit à une véritable myocardite rhumatismale localisée. |

En somme, les souffles de la troisième classe semblent pouvoir être liés à une cause myocardistique, à une cause endocarditique ou à l’alliance de ces deux ordres de causes. Des’ cas comme celui rapporté jadis par BAMBERGER (absence de toute lésion mitrale à l’autopsie d’un rhumatisant mort de rhumatisme cérébral et ayant présenté pendant la vie un beau souffle systolique de la pointe) montrent que le myocarde peut être le seul responsable. Mais il semble bien que dans la majorité des cas, l’endocarde et le myocarde aient chacun leur part dans la constitution du souffle ; la dyspragie valvulaire est donc semifonctionnelle selon l'expression très juste de Pierre MERKLEN, reprise par mon maitre M. ANDRÉ BERGÉ, et c’est sous le nom générique de souffles myocardo-endocarditiques que les souffles de la troisième classe seront désignés le plus congrûment.

Le bruit de galop, Signe de dyspragie du myocarde, a été longuement analysé dans sa signification dans la thèse de mon collègue RENÉ GIROUX (45). Je n'ai d’ailleurs pas encore eu l’occasion de la rencontrer dans les cardites rhumatismales évolutives, mais il est très vraisemblable qu’on puisse l’y observer.

Le frottement a ce privilège d’être le seul signe qui soit indiscutablement admis comme ne pouvant ressortir à l’atteinte que d’une seule des trois parties histo-anatomiques du cœur. Une fois dûment identifié acoustiquement, il est le signe d’une péricardite, et la plupart du temps d’une péricardite sèche. Je l'ai, on l’a vu, rencontré assez souvent dans mes observations.

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