PICHON

Fig. 12. — Grosst 1. Vue générale de la végétation

. F1G. 14. — Gross' 7. L'extrémité supérieure,

F1, 15, — Gross! 7, Une nouvelle végétation croissante,

Se | äüriculo-ventriculaire droit, on voit quelques suffusions hémorragiques sous la péricarde.

La masse cardio-péricardique n’a aucune adhérence avec le péricarde pariétal. Le cœur est gros; vidé de:ses plus gros caillots, il pèse 880 gr. L’oreillette droite est très distendue; elle a une hauteur de 6 cm. ; celle du ventricule droit est de 14 cm. 1/2, celle du ventricule gauche de 12 cm. 1/2. La circonférence de l’aorte au-dessus de l’orifice sigmoïdien est de 9 cm. 1/2; son diamètre de 2cm. 8.

5 La valvule tricuspide montre sur le bord libre de ses valves de petites éle- = vures arrondies, de la grosseur d’une perle à peu près, ayant un aspect fibri- À e

neux.

Sur deux des valvules sigmoïdes de l'artère pulmonaire, à 3 millimètres environ de leur bord libre, se trouvent de toutes petites végétations adhérentes.

Le myocarde du ventricule droit a une épaisseur de 12 millimètres. L’endocarde pariétal de cette cavité ne semble pas présenter de lésions macroscopiques.

La valvule mitrale est épaissie, scléreuse, crétacée même en certains points.

- En plein squelette valvulaire, au niveau de l'insertion du gros pilier, on trouve un gros nodule inflammatoire. Sur les sigmoïdes de l’aorte, l’efflorescence perlée est plus marquée encore que sur celles de la pulmonaire. Les petites végétations forment une collerette, Quelques-unes sont moins enchâssées dans la valvule ; elles flottent comme de minuscules “drapeaux dans le canal orificiel.

Le myocarde du ventricule gauche a un aspect et une consistance normaux. On trouve quelques sugillations hémorragiques sous l’endocarde,

Le poumon droit ne contient pas d’infarctus. On trouve, au sommet, une petite cicatrice déprimée sur la plèvre viscérale ; à la coupe, il y a quelques

CRT te) HITS D en DR MO ME,

; 6 tubercules crétacés au-dessous de cette cicatrice, Il y a de l’œdème pulmo- T<. naire, plus marqué au lobe supérieur qu’à l’inférieur,

8 è Le poumon gauche présente, au sommet, des cicatrices analogues à celles da % droit, quoique moins accusées. Le lobe supérieur, outre son œdème, présente BE: un aspect carnifié. Là encore, l’œdème pupenaie est plus marqué au lobe À \ supérieur qu'à l’inférieur.

& A l’ouverture de l'abdomen, on trouve une quantité notable de liquide ci- 1 À trin dans le péritoine,

A La face convexe du lobe droit du foie montre quelques petits exsudats en- ‘ Lee core peu solides de périhépatite, Le foie pèse 3 kg. 670, Sous la capsule on > aperçoit de grosses granulations, les unes grisâtres, les autres violacées, Le

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foie est dur et résistant à la coupe, mais il ne crie pas sous le couteau, En somme, un beau type de cirrhose cardiaque, avec des régions grisâtres entourées de zones vineuses. Il n’y à pas de trace macroscopique d’infarctus du foie.

La rate pèse 430 gr. Il y a de la périsplénite. Sur la face interne de la rate, près du bord externe, on trouve une dépression très marquée. La rate est très ferme à la coupe. Elle ne présente pas d’infarctus,

Le rein droit pèse 230 gr. avec sa surrénale; dans ce poids la surrénale,qui est d'un volume normal, entre pour 5 gr. Le rein droit est plus volumineux que le gauche, il est congestionné, violacé Sa surface présente une cicatrice déprimée, de la taille d’une pièce de dix sous, au niveau de laquelle la capsule est un peu adhérente. Au-dessous de cette cicatrice, on trouve à la coupe une sorte de coin blanchâtre en son milieu, violacé sur son pourtour, et qui s'enfonce jusqu’à la substance corticale : c’est un infarctus rénal.

Le rein gauche pèse 210 gr. avec sa surrénale ; la surrénale pèse 5 gr. Le rein gauche est ferme à la coupe ; cette coupe montre un tissu d’aspect brillant, rougeâtre dans son ensemble, Les pyramides et la substance corticale ont leurs dimensions et leurs rapports normaux. Ce rein se décortique bien ; les étoiles veineuses sous-corticales sont bien visibles. On ne trouve pas d’infaretus rénal.

L’examen microscopique des différents viscères : cœur, foie, poumons, rein droit, a été pratiqué.

Les différentes valvules sur lesquelles avaient été constatées de fines végétations d'aspect récent montrèrent en effet des dépôts fibrineux. L’image la plus nette est celle de cette petite végétation « en drapeau » que nous avons signalée sur l’une des sigmoïdes aortiques. Les photographies que je dois à l’obligeance de M. AmIOT montreront au lecteur ce dont il s’agit.

La vue d’ensemble (fig. 12) nous montre la végétation dans son entier, avec la région de la valve sigmoïde sur laquelle elle s’implante ; la végétation et la valve font un angle aigu ; sur le côté valvulaire de cet angle, on voit, à la surface de la valve, un petit îlot d’inflammation histologique annonçant une nouvelle localisation évolutive de l’endocardite rhumatismale.

Trois vues de détail montrent :

1° (fig. 13) la base d'implantation de la végétation. Force leucocytes occupant la région proprement valvulaire de la lésion jusqu'au contact de son squelette myo-élastique. et commençant à envahir et à tâcher d’organiser le tiers basilaire de la végétation fibrineuse.

2° (fig. 14) la plage purement fibrineuse qui forme l’extrémité distale, encore nullement organisée, de la végétation.

3 (fig. 15) la plage d'infiltration leucocytaire de l'endocarde qui représente l’amorce d’une végétation nouvelle. Quelques fins filaments de coagulation . fibrineuse s'aperçoivent même à sa surface,

Au rein, on trouve un remarquable infarctus rénal, déjà assez ancien, où se voient des glomérules en dégénérescence rappelant grossièrement, par leur aspect, celui des « globes cornés ».