I. — Position du problème du traitement
IT, — Les corps chimiques de la famille salicylée. III. — Présence de ces corps dans certaines plantes. IV. — Mode d’emploi thérapeutique de la salicine.
V. — Mode d'emploi thérapeutique de l’acide salicylique. VI. — Mode d’emploi thérapeutique du salicylate de soude.
VII. — Mode d’emploi thérapeutique de divers succédanés du salicylate de soude.
VIII, — Mode d’emploi thérapeutique du salicylate de méthyle.
? I. — Position du problème du traitement
Le traitement du rhumatisine cardiaque évolutif comporte évidemment le repos et les tonicardiaques ; mais ce traitement purement symptomatique n’est ni satisfaisant pour l’esprit ni suffisant pour obtenir de bons résultats cliniques. La care aux eaux de Bourbon-Lancy est un moyen souvent efficace d'avancer grandement l’évolution vers la compensation. ‘
Mais la question capitale qui se pose est celle-ci : faut-il ou ne fautil pas donner du salicylate de soude ?
JaccouD a soutenu autrefois que le salicylate était nocif pour le cœur ; cette opinion, d'origine purement impressive, a fait loi pendant longtemps. Mon maître M. RIBIERRE m'a rapporté que PIERRE MER- KLEN lui disait naguère que, dans les manifestations cardiaques graves
du rhumatisme franc, il fallait supprimer le salicylate de soude, donner de la quinine et tenter de rappeler les fluxions articulaires (1).
Encore actuellement, beaucoup de nos maîtres, beaucoup même de mes collègues sont très sceptiques sur l’action possible du salicylate dans les cardites rhumatismales. J'ai rapporté ci-dessus l’opinion de M. NOBÉCOURT à ce sujet.
En Angleterre, M. HUTCHISON (17) écrit : « Les salicylates qui agissent si efficacement sur la température et les manifestations articulaires du rhumatisme articulaire aigu, ne semblent exercer d'influence que faible ou nulle sur l’inflammation cardiaque. » Mais il conseille de administrer néanmoins pour « tenir en échec le processus rhumatismal générai ». Donc, loin de croire que le salicylate soit nocif pour le cœur, il en conseille l'emploi comme élément de traitement quoique ne le croyant pas capable de modifier les lésions cardiaques. MM. LAUBRY et Fr. BORDET (15) font encore un pas de plus; c’est seulement sur la sclérose cicatricielle que le salicylate de soude est affirmé par eux inactif, et formulant la règle du traitement des rhumatismes cardiaques évolutifs, il disent : « En pratique, il sera bon d’adjoindre aux toni-cardiaqués des agents antiinfectieux et le salicylate de soude en particulier, bien que l’efficacité de son application trop tardive à ces processus sclérosants, souvent englobés au milieu d’un tissu cicatriciel dense, paraisse bien souvent minime, voire même illusoire ».
Sur la doctrine, je suis d'accord avec mon ami Bordet et son maître Laubry ; mais je ne partage pas leur peu de confiance dans l'efficacité pratique du salicylate.
Je serais pour ma part beaucoup plus porté à partager l'avis de Jo- SUÉ (100), qui pense que les inflammations cardiaques sont comme toutes les autres inflammations spécifiquement rhumatismales, susceptibles d’être influencées favorablement par le salicylate de soude (98, p. 441) et que, par conséquent, il faut, dès qu’on soupçonne la nature spécifiquement rhumatismale d’une poussée, si atypique soit-elle comme marche et comme localisation, donner de hautes doses de salicylate de: soude (99, p. 162).
Je crois que, dans les rhumatismes cardiaques véritablement évolutifs, la part de lélément inflammatoire actuel est assez considéra-
(1) Cette notion du rappel des fluxions articulaires pour détourner du cœur le vi: rus de la maladie de Bouillaud pourra sembler être, dans l'esprit de Merklen, une survivance de la vieille théorie des mélaslases ; mais cette théorie n’est en réalité jamais morte, puisque c’est elle qui, dans ces dernières années, a engendré l’abcès de fixation, qui, s’il atteint son but, mérite le nom d'abcès mélastalique beaucoup plus que tout autre ordre d’abcès. à.
ble pour que le salicylate de soude, en agissant sur cet élément, soit capable d'amener une grande amélioration dans l’état du patient. Plusieurs des observations contennes dans les chapitres III et IV militent en faveur de cette opinion, qu’elles ont contribué à former :
La bonne action du salicylate intra-veineux est indéniable sur une poussée arthro cardiaque de lobservation VI -du chapitre III. Dans l'observation VIII du même chapitre, le salicylate fait nettement rétrocéder des accidents cardiaques évolutifs graves, et qui duraient depuis longtemps. Dans l'observation I du chapitre IV, l’action du salicylare est assez probable, mais difficile à affirmer en ce qui concerne chaque poussée cardiaque en particulier ; on peut du moins remarquer l'amélioration frappante de l’état du malade depuis l'institution d’un traitement salicylique mensuel régulier. Dans l'observation II, le rôle du salicylate se laisse discuter ; dans l'observation VI, il est indéniable ; le malade de l’observation IX en est arrivé à réclamer lui-même le salicylate à M. RIBIERRE, comme étant le seul remède dont il éprouve vraiment du soulagement ; enfin, il est certains moments de l’observation X où le salicylate paraît bien avoir eu une action améliorante, au moins temporaire.
C'est parce que la clinique m’amenait à faire l’emploi du salicylate une règle absolue dès qu’on soupçonnait seulement une maladie de Bouillaud, que j’ai voulu revoir la question de l’action physio-pathologique du salicylate ; et c’est parce que j'étais amené à le conseiller même pour les affections rhumatismales du cœur, pour lesquelles on l'avait dit nocif, que j’’ai tenu à prendre, par quelques expériences instituées à cet effet, au moins une vue personnelle sur cette prétendue nocivité.
IT, — Les corps chimiques de la famille salicylée
L’acide salicylique (1) est un acide phénol qui s'écrit : CO OH ;
