VI. — La symphyse cardiaqué
Reste le diagnostic de la symphyse cardiaque, qui à été bien étudié par M. LAUBRY et mon ami BORDET, à l’occasion de l’observation de Mme Brandy (obs. VIL du ch. III). Comme le rhumatisme cardiaque évolutif, la symphyse cardiaque, lésion pourtant cicatricielle, donne un
- état hyposystolique, voire asystolique, durant des mois ou des années, … avec une hépatomégalie très marquée. Le diagnostic est rendu très dif-
ficile parce qu’on ne possède pas un seul bon signe de symphyse car-
diaque : Comme l’ont montré M. Laubry et Bordet, la fixité de la pointe … peut résulter non d’une symphyse cardiaque, mais de l’emprisonnement % du cœur dans un thorax étroit, entre deux poumons fixés par des adhérences ; le signe de Wenckebach, d’ailleurs très rare, peut résulter non d’une symphyse cardiaque, mais de la simple suppression du jeu inspiratoire normal des bases pulmonaires ; le signe de Broadbent peut résulter d’une symphyse cardiaque mais d’adhérences pleurales médiastines et diaphragmatiques, ou tout au plus pleuro-péricardiques ; même le flou du contour radioscopique cardio-péricardique n’indique d’adhérences péricardiques qu’externes.
Inversement, M. CERUTI (20), pense que l’éréthisme cardiaqué peut
—…. exister dans certaines symphyses sans médiastinite calleuse environ-
nante ; LÉPINE, MATRAY, DRASCHE ont pensé que des brides cardio-
péricardiques se tendant tout à coup dans la systole pouvaient donner . des souffles systoliques fonctionnels. JAGCOUD, SCHUTZENBERG ont rapn. porté des cas où il y aurait eu insuffisance aortique du fait d’une dilatation de l’orifice aortique par des adhérences péricardiques. M. S4c- CONAGEHI enfin pense que la secousse cardio-rythmique de la tête peut être un signe de symphyse de la partie du péricarde qui entoure l’origine des gros troncs artériels : le tronc aortique, pris dans un man- —. chon rigide, ne pourrait se laisser dilater par lexpansion systolique,
et celle-ci parviendrait ainsi au cou et à la tête sans l’affaiblissement ; ” hormal qu’elle aurait dû subir en cours de route (20, p. 375). Il serait donc dangereux de compter sur les signes proprement car- — diaques pour faire le diagnostic entre la symphyse et le rhumatisme … cardiaque évolutif.
a Les deux éléments les plus importants sont l’évolution et l’âge.
4 L'évolution : la symphyse cardiaque donne d'ordinaire un état hyposystolique beaucoup plus constamment irréductible, beaucoup plus régulièrement progressif, L’hépatomégalie semble beaucoup plus précoce et plus marquée que dans le rhumatisme évolutif. Le rhumatisme évo-
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futif, de son côté, se marque par les poussées articulaires fréquentes qui l’accompagnent.
7 L’âge : La fréquence relative de la symphyse et du rhumatisme évo. 3 lutif semble bien différente suivant l'âge que l’on considère : aussi l’ar- % gument statistique doit-il ici jouer un grand rôle dans le diagnostic. De > même que chez les malades de plus de 40 ans, il faudra penser au cœur # Jorcé par surmenage, à la myocardite alcoolique ou à quelque autre cause
ne de dyspragie cardiaque avant de penser au rhumatisme évolutif, de F même chez les malades de moins de dix-sept ans, il faudra penser à la x symphyse cardiaque en premier lieu.
? D'ailleurs, la péricardite étant, même entre dix-huit et trent-cinq Fe ans, une des déterminations inflammatoires possibles de la maladie de S Bouillaud, et les rhumatisants adultes pouvant d’autre part porter une symphyse provenant d’une péricardite rhumatismale de l’enfance, le, diagnostic de symphyse cardiaque et celui de rhumatisme évolutif ne
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dl Lu a défie Ce TELE
s’excluent pas ; dans l’autopsie de Gaston M., nous avons trouvé une
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F4 légère symphyse, d’ailleurs incapable d'expliquer les accidents cliniques que l’endocardite rhumatismale évolutive concomitante expliquait bien
4 mieux.
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