CONCLUSIONS
I. — La maladie de Bouillaud est une infestation générale continue qui ne saurait être mieux comparée qu’au paludisme ou à la syphilis. La forme classique, cliniquement discontinue, faite de crises aiguës séparées par des intervalles de santé en apparence absolument parfaite, est loin d’être la seule forme de la maladie.
Dans les formes longuement évolutives, le processus rhumatigmal évolue de facon continue pendant de longues périodes ; il se traduit alors par des manifestations cliniques subintrantes plus ou moins marquées.
IT. — Les formes longuement évolutives de la maladie de Bouillaud comportent souvent des inflammations cardiaques spécifiques, qui évoluent sans arrêt, sans cicatrisation, constituant de véritables cardites rhumatismales chroniques.
ITI. — Les manifestations cardiaques du rhumatisme évolutif méritent, en général, le nom de cardites, parce que, surtout dans cette formé, la maladie de Bouillaud frappe souvent le cœur simultanément dans ses diverses parties anatomiques.
En outre, seule une analyse très soigneuse des symptômes permettra
= de les rapporter à l'atteinte de l’endocarde, du myocarde ou du péri-
carde. Les signes que l’on elassera myocardiques ne révèleront- d’ail-
- leurs jamais que la dyspragie du myocarde, son inflammation lésion- . . , . #7 nelle proprement dite (ou myocardite véritable) ne se traduisant que
par les symptômes de déficience fonctionnelle.
IV. -- Plus que les signes cardiaques, ce sont les symptômes généraux et les signes rhumatismaux extra-cardiaques qui DORE de … diagnostiquer l'actuelle évolutivité de la cardite.
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Ÿ. — Quant aux rapports qu’il offre avec les manifestations douloureuses extra-cardiaques de la maladie de Bouillaud, le rhumatisme cardiaque évolutif se présente de trois façons :
1° Le rhumatisme d'emblée évolutif, dans lequel, dès la première crise rhumatismale qui atteigne le cœur, s'ouvre un état inflammatoire continu ou sub-continu coupé de recrudescences simultanément ou alternativement cardiaques et arthromyonévralgiques.
2° La cardite récurrente, nouvelle cardite aiguë se montrant à l’occasion d’une nouvelle cerise arthro-rhumatismale chez un sujet dont le cœur à déjà été touché par une cardite lors d'une crise articulaire.
3° Le rhumatisme secondairement évolutif, dans lequel la cardite récurrente ouvre un état inflammatoire continu ou subcontinu du type ci-dessus indiqué.
VL. — Les manifestations douloureuses extra-cardiaques seront souvent assez frustes pour qu’on hésite à affirmer leur nature spécifiquement rhumatismale. |
Les notions étiologiques pourront alors prendre une certaine valeur diagnostique.
VII. — Anatomiquement, la cardite rhumatismale consiste le plus souvent en une efflorescence perlée de petites élevures inflammatoires siégeant près du bord libre des valvules. Histologiquement, il y a
d'abord exsudation fibrineuse, puis afflux leucocytaire et enfin orga-
nisation conjonctive.
VIII. — Le diagnostic différentiel du rhumatisme cardiaque évolutif se pose principalement avec quatre autres. affections ; l’asystolie mécanique, l'endocardite type Osler, l'endocardite type Vaquez-Lutembacher et la symphyse cardiaque.
IX. — Le salicylaté le soude doit, en l’état actuel de nos connais- |
sances, tant théoriques que cliniques, être considéré comme le médicament spécifique de la maladie de Bouillaud. Aussi, en présence de «toute manifestation, si fruste soit-elle, de cette entité morbide, fant-il
: instituer très précocement le traitement salicylé. On commencera par
les doses les plus fortes ; on tiendra toujours, par des doses fraction-
nées, le malade sous l’action de la drogue ; on prolongera le traite
ment longuement après la disparition même des accidents tant arthropathiques que fébriles.
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X. — Aux doses thérapeutiques, le salicylate de soude n’a aucune action nocive sur le cœur. L’étado expérimentale fortifie cette notion d'observation clinique.
11 n’y a donc aucune raison pour priver les malades atteints de rhumatisme cardiaque évolutit des chances heureuses que l’administration du médicament spécifique peut leur faire courir.
XI. — La voie de choix pour l’administration des médicaments sali cylés est la voie buccale. La voie intra-veineuse sera indiquée dans les cas urgents où il faudra agir au plus vite. On pourra y recourir aussi au Cas où l'intolérance de l'estomac au salicyle prohiberait la voie buccale ; mais en ce cas, il faudra d’abord essayer de faire absorber le médicament par voie rectale, par voie cutanée (sous forme de salicylate de méthyle) ou même par voie sous-cutanée (sous forme d'huile à l’acide salicylsalicylique ou au salicylate d’amyle), avant de se décider à la voie intra veineuse, qui offre toujours le danger de réactions fébriles fâcheuses.
Vu, le Doyen, Vu, le Président, H. ROGER. A. CHAUFFARD.
Vu et permis d’imprimet :
Le Recteur de l'Académie de Paris APPELL.
