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une jointure des mouvements passifs sans douleur, si l'on a obtenu préalablement le relâchement complet des muscles.

10° Radiographie. — Les renseignements fournis par la radiographie peuvent être d’une certaine utilité, dans les cas de fausse coxalgie par exemple, comme celui que nous rapportons (Obs. VT).

11° Procédés de laboratoire. — « On ne saurait compter sur » les examens cytologiques de liquides bien souvent absents et, » par suite, sur une recherche du bacille de Koch ou une inocu- » lation au cobaye ».

Telle est l'opinion de M. le D' P. Carles, frappé sans doute de la rareté des ponctions où l'on a ramené du liquide, au cas de rhumatisme tuberculeux. C’est un fait exact; tous les malades examinés dans la thèse de Cubertafon furent systématiquement ponctionnés sans résultats et nous n'avons trouvé, chez aucun de ceux qu'il nous a été permis de voir, aucun signe d'épanchement. Le contenu articulaire n’est donc, en général, ni plus abondant ni plus fluide qu'à l’état normal.

Il est pourtant des cas rares, cités par les auteurs, où la ponction ne fut pas blanche. Voyons quelles indications on peut en tirer en faveur de l'existence du rhumatisme tuberculeux.

Le cytodiagnostic n'a pas ici la valeur diagnostique qu'il a dans les épanchements pleuraux. Griffon a parfois observé de nombreux lymphocytes, quelques hémalies, pas de polynucléaires, ce qui répond à l’idée de tuberculose; mais généralement les résultats ne sont pas concordants.

Les cultures du liquide articulaire, sur les milieux les plus appropriés, restent, pour ainsi dire, toujours stériles.

Et le meilleur mode de contrôle, d'après M. Poncet, l'ënoculation du liquide articulaire au cobaye, n'a eu de valeur que dans certains cas aigus où elle s’est trouvée positive. Les cas chroniques n'ont jamais rien donné, ce qui appuie l'hypothèse d'origine toxinienne.

Que devons-nous attendre de la recherche directe du bacille dans le liquide retiré? Elle est négative comme dans la tuber-

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culose de la plupart des séreuses, en raison du petit nombre ou de l'absence même du bacille dans ces épanchements. Il ne faut pas cependant conclure pour cela que les lésions inflammatoires observées ne sont pas tuberculeuses; outre qu'elles peuvent être purement toxiques, on doit se souvenir que, lui non plus, le gonocoque ne fut pas trouvé tout d'abord dans les arthrites blennorragiques.

Nous n’insisterons pas sur le séro-diagnostie ni sur l'injection de tuberculine : le résultat positif nous signale ici simplement un foyer de tuberculose quelconque, sans nous dire si la lésion même que nous avons en vue est, elle aussi, tuberculeuse.

D'ailleurs, le séro-diagnostic est assez infidèle ; dans certaines bacilloses graves, il ne donne pas de résultats (Courmont, Soc. biol., 1900).

Mêmes objections pour l'épreuve du vésicatoire de Mérieux. La sérosité d'un vésicatoire a beau renfermer de la tuberculine et donner un résultat positif à l'inoculation au cobaye, cela prouve que le malade est bacillaire mais non que son rhumatisme dépend de la tuberculose.

Remarque. — On remarquera que, dans l'étude qui précède, nous nous sommes efforcé de séparer surtout du rhumatisme vrai le pseudo-rhumatisme bacillaire. Nous n'avons pas parlé du diagnostic à faire entre ce dernier et les autres rhumatismes infectieux. Disons, sans plus tarder, qu’une fois le véritable rhumatisme écarté, l’étiologie prend le premier rôle et c’est sur ses données seules que repose le diagnostic.

En résumé, c'est surtout par les antécédents héréditaires et personnels, par la coexistence de douleurs rhumatismales et de - tuberculose avérée, par la marche moins franche de l'affection et l'évolution postérieure de l'arthropathie, par l'échec du traitement salicylé et par l'inoculation positive au cobaye, au cas où elle peut se faire, que nous devrons étayer le diagnostic de rhumatisme tuberculeux.

Si peu décisifs qu'ils soient par eux-mêmes, ces signes réunis ne font-ils pas une quasi-certitude ?

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