II. Arthrites rhumatismales tuberculeuses aiguës

1° La orme suraiguë, dont l'observation célèbre de Laveran est restée Le type, ne nous paraît pas devoir entrer dans le cadre du rhumatisme tuberculeux; il s’agit, en effet, d’une granulie des synoviales et non des lésions purement inflammatoires.

Cliniquement, elle se présente avec les caractères du rhumatisme articulaire aigu et peut, à ce titre, se rattacher à la forme suivante.

2° Forme aiguë.

aigu franc. Forme bien connue, primitive ou secondaire, carac-

C’est le tableau du rhumatisme articulaire

térisée par son début ordinairement très brusque, où l’on voit parfois en quelques heures apparaître du gonflement, des douleurs et un épanchement peu abondant qui disparait d’ailleurs très vite au repos.

La douleur, signe le plus constant, présente des paroxysmes nocturnes ; elle réside en général à l’interligne, ce qui la différencie de celle du rhumatisme franc.

Les mouvements sont très pénibles; la pression sur la périarticulation relativement peu douloureuse. Il y a souvent une coloration anormale de la peau au niveau de l'articulation atteinte ; l'œdème voisin est parfois très marqué.

Température très variable; rarement elle dépasse 39°; il est pourtant des cas où, très vive, la fièvre est hors de proportion avec les arthropathies.

Ce pseudo-rhumatisme est mono ou polyarticulaire. La crise fluxionnaire peut passer, comme un orage, sans laisser de traces; mais elle peut tendre aussi à la chronicité ou à la transformation spécifique.

OBSERVATION IV (résumée).

Exlraite du Lyon médical, 1905. Malade de M. GAUTHIER.

11 s'agit d'un malade âgé de 50 ans, qui depuis vingt-six ans exerce la profession de vétérinaire, d'abord en France, mais pendant les

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deux dernières années à l'Ile-Bourbon. Il revint le 22 décembre 1904 en mauvais élat de santé.

En 1903, peu après son arrivée à Saint-Denis, il eut des fièvres intermittentes; à la même époque, une pneumonie du sommet droit, de caractère douteux, pour laquelle on lui fit des pointes de feu. Il a eu depuis quelques crachements de sang, des quintes de toux fréquentes, des sueurs nocturnes et se lrouve très amaigri.

M. le D' Bouveret porte le diagnostic de tuberculose, avec grosse caverne au sommet droit.

Ce qu'il y a d'intéressant chez ce malade, c'est que sa tuberculose pulmonaire a élé précédée de longue date par un rhumatisme tuberculeux primitif.

Antécédents : Mère morte phtisique à 56 ans; sœur âgée de 52 ans, en bonne santé, mais ayant perdu deux enfants par méningite tuberculeuse.

A la fin de décembre 1874, le malade, alors âgé de 20 ans, est atteint d'un rhumatisme articulaire aigu qui le tient trois mois au lit, atteignant toutes les articulations, et résistant au salicylate à haute dose.

En 1885, deuxième attaque également aiguë, moins intense. Le traitement salicylé et la quinine n'ont pas d'action. Durée : un mois.

Pendant dix ans, rien à noter, sauf quelques douleurs dans les jointures de temps en temps.

En 1896, troisième attaque aiguë généralisée, moins intense encore durant 25 jours.

De 1896 à 1903, quelques arthralgies plus ou moins tenaces. Les douleurs erratiques ont diminué depuis que le malade tousse. Les jointures craquent volontiers.

OBSERVATION V Recueillie à l'Hôpilal Saint-André, service de M. le Dr Bouver. Pierre Tr..., 22 ans, est entré à l'hôpital Saint-André, le 31 janvier

1907, pour rhumatisme et pour bronchite.

Antécédents héréditaires : Père cultivateur, bien portant, mais

ayant eu, au dire de notre malade, « plusieurs fluxions de poitrine » ; mère morte en couches à 33 ans; une sœur bien portante. Pas de rhumatisants dans la famille.

Antécédents personnels : Ce jeune homme n’a jamais été malade jusqu'à l’âge de 17 ans, époque où il prit un gros rhume qui ne l'a Jamais complètement quitté. Il n’a jamais eu de maladies vénériennes. De petite taille, mais d'apparence assez robuste, il fut pris bon pour le service militaire; au bout de deux mois, on dut le réformer pour « bronchite chronique ».

Histoire de la maladie : Elant à Limoges, le 26 janvier dernier, Pierre Tr... voulut prendre le train de Bordeaux, et comme il était en retard, il se mit à courir. I pritchaud, manqua le train etse refroidit en attendant le train suivant sur le quai de la gare.

En montant dans son compartiment, il ressentit de vives douleurs dans les membres inférieurs, douleurs qui ne firent que s'accroitre dans le trajet, pendant qu'une fièvre intense s’'emparait de lui subitement.

Cette fièvre le tient pendant trois jours sans discontinuer, puis subitement aussi elle cesse, peut-être sous l’action de cachets d'’antipyrine. C'est alors que le malade entre à l'hôpital, où il est placé salle 13, lit 38.

Examen : Au moment de l'examen, le malade se plaint de vives douleurs dans les genoux, aux chevilles, aux cous-de-pied et un peu dans les mollets et le long du tibia. La pression exagère ces douleurs ; les tentatives de mobilisation les rendent intolérables.

Genoux : Les deux sont atteints, gonflés, déformés, globuleux ; la peau est rouge à leur niveau ; à la palpation, on sent un œædème très marqué des parties périphériques.

Pas de choc rotulien ; pas de craquements. Mouvements de flexion limités et douloureux.

Cous-de-pied el chevilles: Lésions analogues à celles des genoux;: gonflement peut-être plus accentué à droile qu'à gauche, impotence fonctionnelle absolue : le malade ne peut pas marcher ; la coloration de la peau est moins marquée qu'aux genoux ; pas de craquements ; pas de fluctuation.

La hanche est absolument libre et indolente, soit à droite, soit à

gauche ; il n°y a pas de points douloureux spéciaux sur le trajet du sciatique.

Etat pulmonaire : La voix du malade est rauque, enrouée, tellement que, parfois, il est difficile de comprendre ses paroles. Il tousse beaucoup et crache de même; ses crachats sont jaune-verdâtre ; il n'a jamais craché de sang. La percussion ne donne rien. À l’auscultation, on trouve un peu partout des râles de bronchite.

La fièvre est tombée, l'appétit est assez bon ; pas d'amaigrissement ; le malade se plaint de sueurs nocturnes qui l'incommodent de loin en loin.

M. le D' Bouvet porte le diagnostic de rhumatisme tuberculeux.

15 février : Le malade accuse un soulagement marqué qu'il attribue aux enveloppements salicylés qu'on lui a faits. Les douleurs sont très diminuées, mais le gonflement persiste et le malade ne peut marcher encore. En somme, le rhumatisme suit son cours, le salicylate n'ayant agi que sur le symptôme douleur.

Du côté des poumons, rien à noter. La raucité de la voix est très diminuée pourtant.

4 avril : L'amélioration est aujourd'hui bien sensible ; le gonflement des articulations a cédé en grande partie, l'impotence fonctionnelle, absolue au début, n'existe presque plus ; le malade commence à marcher, en boitant. Il appréhende de prolonger trop longtemps ses promenades ; le cou-de-pied est raide ; il semble que le mal résiste plus longtemps à l'articulation du tarse. Toujours pas de craquements ; douleurs vagues. Amendement notable de la bronchite.

26 avril : Le malade s'apprête à quitter l'hôpital pour aller passer quelques jours en convalescence à l'hospice Pellegrin.

Etat à la sortie : Plus de gonflements articulaires, ni de coloration anormale de la peau, ni même de douleurs.

Il persiste un léger endolorissement à la région médio-tarsienne droite, lorsque le malade appuie le pied sur le sol. |

Quant à la bronchite, elle est réellement améliorée pour le moment.

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