OBSERVATION X
Malade de M. Gare, exlraile de la Gaz. des Hôpitaux, janvier 1903.
C. B..., 35 ans, garcon de restaurant. Depuis dix ans, il a fait des séjours nombreux dans les hôpitaux de Genève et de Lyon, pour rhumatisme et pour bronchite.
Mère morte d'affection pulmonaire chronique; deux frères morts en bas âge ; une sœur tuberculeuse et une cousine germaine atteinte de phtisie laryngée.
C. B... a eu, à 12 ans, une névralgie cervico-faciale sans cause appréciable; il souffrit ainsi de douleurs vives, survenant par crises paroxystiques, tous les quatre ou cinq jours, s'accompagnant de phénomènes vaso-moteurs et sécrétoires du côté des yeux, du nez el
de la bouche.
NS ur
La quinine et l'antipyrine n'eurent aucune action sur celte névralgie.
Atteint d'angines érythémateuses dans les années 1889 et 1891, C. B... est réformé au service militaire pour faiblesse de constitution.
En 1892, première attaque de rhumatisme polyarticulaire où les hanches, les genoux, les cous-de-pied et les articulations du membre supérieur sont gonflés et douloureux.
Le traitement salicylé intus et extra ne donne rien.
En 1898, bronchite bacillaire qui conduit le malade à l'hôpital de Genève d'où il sort amélioré après huit mois.
En avril 1900, laryngite et bronchite tuberculeuses traitées par la cure d'air et la suralimentation.
De septembre 1900 à mars 1901, le malade séjourne encore à l'hôpital.
En mars 1902, à Lyon, il est atteint d’arthrites aiguës aux deux poignets, qui cèdent en quelques jours pour reparaître en décembre.
A celte époque, on constate une double arthrite aiguë des deux poignets avec une tuméfaction notable, teinte rosée et impotence fonctionnelle; synovites des deux côtés (gaines des radiaux); pression et mouvements douloureux.
Il y a des signes de tuberculose pulmonaire.
Ce malade à été soulagé deux jours après l'emploi de la cryogénine à la dose de 0 gr. 50 par jour. Douleurs et gonflement ont dis-
paru en cinq jours avec ce traitement.
Il. Rhumatisme tuberculeux chronique.
Les formes chroniques du rhumatisme tuberculeux, les plus fréquentes de toutes, se présentent d'emblée chez un sujet atteint ou non de tuberculose reconnue, ou bien elles nous apparaissent comme la terminaison naturelle des formes précédentes : manifestations rhumatoides peu importantes ou pseudo-rhumatisme aigu.
I nous faut étudier ici deux variétés principales, à savoir :
SR
1° L'arthrite chronique tuberculeuse déformante ;
2° L'arthrite chronique tuberculeuse ankylosante.
1° Arthrite chronique tuberculeuse déformante. — Elle se rattache au syndrome clinique du rhumatisme chronique déformant.
En date, le premier des symptômes est la douleur qui apparait d’abord d'une facon intermittente après les fatigues, après les marches, à l’occasion des mouvements. Le repos suffit dans les premiers temps à la faire disparaître. Puis, viennent des poussées successives durant plusieurs jours ou même des semaines, séparées par des intervalles de calme où l’indolence n’est pas toujours complète.
Une déformation survient lentement et progressivement. C'est une tuméfaction nette, diffuse, sans limites, s’accompagnant d'immobilisations en positions très diverses. Cette tuméfaction mono ou polyarticulaire (ce dernier cas est le plus fréquent) intéresse les parties molles infiltrées, formant une masse rénitente et globuleuse. Parfois, il y a de la fluctuation. Les têtes osseuses, difficiles à atteindre, masquées par le gonflement, sont usées graduellement.
Il est de règle qu'au bout d'un certain temps, le rhumatisme tuberculeux se jette définitivement sur une articulation seule. Alors apparaissent des déformations et des attitudes vicieuses que la rétraction des aponévroses et des tendons rend bientôt permanentes.
Inutile de dire que ce processus peut s'arrêter avant qu'il n’y ait de déformations.
Pour être rare, la pyarthrose n'est pas impossible; elle se produit de préférence, au dire des auteurs, chez les cavitaires soumis par cela même à des infections secondaires.
L'arthrite fongueuse banale vient souvent brocher sur Île tout.
2% L'arthrite tuberculeuse ankylosante a fait l’objet de nombreuses communications de M. le professeur Poncet. Le principal caractère de cette variété est sa tendance presque invincible à l’ankylose.
SRE
Elle succède ordinairement au pseudo-rhumatisme aigu ou subaigu. Î
Elle aussi, polyarticulaire à son début, avant la formation des ankyloses, finit par se localiser sur une seule articulation : celle qui doit s'immobiliser.
La jointure atteinte devient chaude, rouge et douloureuse; elle se tuméfie, au milieu de phénomènes inflammatoires, qui cessent dès que l’ankylose est installée.
« Ces arthrites sont avant tout, d'après MM. Poncet et Leriche » (Acad. méd., oct. 1904), sèches, fibro ou ostéo-formatives. Il » s'agit d’une ostéo-synovite superficielle, dans laquelle la syno- » viale, la capsule, les ligaments, le revêtement articulaire » sont frappés beaucoup plus que les épiphyses, que leur périoste. Les massifs osseux sont relativement indemnes ».
On comprend le sérieux du pronostic dans ces cas où il faut
parfois recourir à la résection.
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