OBSERVATION XI

Recueillie à l'hôpital Saint-André, dans le service de M. le Dr CourTix.

Célestin B..., 49 ans, exerçant actuellement le métier de manœuvre, est entré à l'hôpital Saint-André en mars 1907; il a été placé salle 10, lit 1, où l'on à porté le diagnostic de ostéo-arthrite tuberculeuse du genou.

Antécédents héréditaires : Père mort de vieillesse; mère morte de la poitrine à 32 ans ; deux frères et une sœur en bonne santé. Pas de rhumatisants dans la famille.

Histoire du malade : À l'âge de six ans, il fut déclaré poitrinaire par un médecin et on le jugea perdu. On le mit pourtant au régime de la viande saignante à outrance; cela lui réussit si bien qu'il guérit, paraïit-il, complètement.

Jusqu à dix-huit ans, il se porte à merveille; mais alors, il attrape une fluxion de poitrine qui dure un mois environ. Il fut exempté du service militaire parce que son frère était déjà sous les drapeaux, mais il ne fut pas réformé et fit ses périodes de 98 jours.

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À vingt-trois ans, légère blennorragie, ayant cédé très vite et très facilement.

À vingt-quatre ans, tandis qu'il exerçait le métier de meunier, il eut, nous dit-il, « une sciatique » dont il ne peut indiquer la cause; le matin, il avait manié de l’eau, mais il prétend ne s'être pas refroidi. Une douleur brusque et vive, survenue subitement au niveau de la région lombaire, semble avoir été le seul symptôme de cette affection pour laquelle il a dû garder le lit durant quinze jours; pas de douleurs dans les membres, pas de fourmillements ni de points douloureux sur le trajet du nerf sciatique. Les mouvements de la région lombaire sont gênés et douloureux; la pression exagère un peu la souffrance. Pas de fièvre, bon appétit.

Au bout de quinze jours, le malade reprend son travail. A cette époque, il ne tousse pas et ne crache pas. Sa santé générale est excellente.

À vingt-six ans, autre accident du côté de la poitrine; mais cette fois-ci c'est une pleurésie gauche, à la suite d'un refroidissement. C. B... était alors domestique chez un médecin qui l’a soigné : révulsion et potions; pas de ponctions.

De vingt-six ans à trente-cinq ans, rien à noter, si ce n’est qu'un léger essoufflement persiste depuis la pleurésie.

A trente-cinq ans, le rhumatisme revient ; le début fut assez rapide, non fébrile, le premier symptôme étant une douleur lombaire, analogue à celle qu'il avait ressentie autrefois. Puis les articulations du membre inférieur gauche deviennent elles aussi le siège de la douleur.

L'articulation de la hanche est douloureuse, non tuméfiée; les mouvements y sont douloureux et le malade marche courbé sur luimême, au point, dit-il, qu'on croyait qu'il ne se redresserait jamais.

Le genou gauche est douloureux spontanément; la douleur n'est guère accrue par la pression; mouvements de flexion et d'extension faciles ; abduction et adduction plus pénibles. Pas de déformation, pas de gonflement, pas de coloration anormale de la peau.

Douleurs erratiques très vives le long des os de la jambe, principalement à la face antérieure-interne; pas de douleurs sur le trajet du

sciatique.

Fièvre nulle ou à peu près ; légères céphalées.

Bon appétit, pas d'amaigrissement. Toux très légère, sans crachats ; voix normale.

Cette attaque de rhumatisme dure six mois, puis tout rentre dans l'ordre.

Il y a quinze mois, par conséquent à quarante-sept ans passés, le malade commence sa maladie actuelle.

Pendant douze ans, il n'a rien eu, ni douleurs articulaires, ni névralgies, ni gène des mouvements. Pourtant, il toussait un peu plus qu'auparavant, mais crachait très peu, avait conservé tout son appétit, n'avait jamais la fièvre : somme toute, il était en bonne santé.

Un jour, en chargeant une charrette, il appuie son genou gauche sur l'arrière du véhicule et ressent une douleur au point pressé. Cette douleur devait se reproduire plusieurs fois à la pression, les jours suivants, grandir peu à peu et gagner en peu de temps l'articulation de la hanche du même côté.

Le genou devient douloureux à la pression, peu au mouvement; il n'est pas gonflé. Les mouvements de la hanche provoquent une vive souffrance. Il n’y a de craquements nulle part. Fourmillements dans le pied. Rien de par ailleurs, en fait de douleurs.

En même temps qu'éclatent ces symptômes, les phénomènes pulmonaires changent d'allure. La toux augmente, le malade crache davantage (jamais de sang) et sa voix se prend.

Il se traîne en boitant, à la consultation de M. le professeur Moure; le traitement suivi l’améliore considérablement. Il y a un an de cela.

Quatre mois après le début des douleurs, le genou se tuméfie et se déforme; pas de rougeur. Notons une particularité : le malade nous dit qu'au début de ce gonflement il sentait, en touchant son genou, l'os immédiatement sous la peau « comme si elle était amincie », puis les tissus périphériques gonflent à leur tour.

Bientôt, c'est le tour de la jambe, siège d'un œdème blanc. Les douleurs s'étendent bientôt, suivant le nerf sciatique, très vives, lancinantes.

Le gonflement dure un mois et demi, puis tout s'apaise, sauf les phénomènes du genou. Partout les douleurs cessent, sauf au genou qui reste gonflé.

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Pendant toutes ces phases diverses de la maladie, il n'y a pas eu une minute de fièvre. L’appétit est diminué,

L'altération de la voix se présente à nouveau en mars 1907. Le 16 mars, le malade commence à avoir des sueurs nocturnes qui se renouvellent souvent depuis.

Examen : Genou tuméfié, gonflé, déformé, globuleux ; infiltration desparties molles; points douloureux épiphysaires à la pression ; on sent des épaississements des épiphyses; les os et les cartilages doivent être atteints; il y a une demi-ankylose. Le doute n'est pas possible : il s’agit d’une ostéo-arthrite tuberculeuse banale.

Le malade a été traité localement par révulsion à toutes ses crises de rhumatisme. Cette fois-ci encore, on a essayé les pointes de feu.

Dernièrement, M. le D' Courtin a tenté de pratiquer une résection, chez ce malade; le délabrement des parties était tel qu'il a été impossible de faire une opération utile; on en est réduit à espérer l’ankylose.