PRONOSTIC ET TRAITEMENT
[. On comprend combien variable doit être le pronostic du rhumatisme tuberculeux.
Il est lié avant tout aux autres lésions bacillaires, car dans les cas où la tuberculose viscérale à été la première en date, les manifestations rhumatismales n'ont plus qu'une importance secondaire.
Si nous ne considérons que les cas primitifs, ceux où il importe de faire le diagnostic précoce, à chaque forme clinique correspond un pronostic différent. Le pseudo-rhumatisme suraigu est presque foudroyant, mais nous n'insisterons pas là-dessus, étant données sa rareté et sa nature granulique.
Examinons la forme aiguë : l'affection traine en longueur dans tous les cas, retenant le malade au lit pendant des mois entiers. Il est vrai que la guérison totale n’est pas rare, mais les récidives sont à craindre. Dans certains cas, en général après une phase chronique, s'installe une ankylose dont on comprend sans peine la gravité.
Que dire de l’arthrite fongueuse, qui peut succéder aux formes aiguës comme aux formes chroniques, sinon qu’elle assombrit de beaucoup le pronostic?
La marche lente, progressive du pseudo-rhumatisme chronique ne nous paraît pas non plus redoutable, en dehors des complications ankylosantes ou spécifiques.
Somme toute, ce sont elles et la possibilité d'une bacillose viscérale secondaire chez un sujet prédisposé, qui font la gravité du rhumatisme tuberculeux.
IL. Même distinction à faire, au point de vue du traitement, entre les cas primitifs et les cas secondaires.
Dans ces derniers, le traitement général prime tout le reste.
Nous ne saurions mieux faire que de citer ici l'opinion de MM. Poncet et Mailland :
« On se souviendra que le rhumatisme tuberculeux est parfois » la première manifestation de la tuberculose... c'est donc » conjurer des accidents plus graves, que de placer immédiate- » ment les bacillaires dans les meilleures conditions de résis- » tance.
» Ce traitement général est celui de tout tuberculeux. La vie » au grand air, le séjour à la campagne, à une certaine altitude » (800 à 1,000 mètres), sur le bord de la mer, une alimentation » saine et abondante, à laquelle on joindra, s’il y a lieu, les » diverses médications arsenicales, phosphatées..… etc.
» Le traitement local pour les formes aiguës et subaiguës » varie suivant les cas. Sa première indication, dans la forme » aiguë, comporte comme principale règle l'immobilisation » que l’on réalisera, ainsi que pour toute arthrite aiguë, à l’aide » d'appareils plâtrés ou de gouttières métalliques.
» À l’immobilisation, s'ajouteront la révulsion locale, teinture » d'iode, vésicatoires, pointes de feu.
» Un des traitements les plus incertains est celui du rhuma-
tisme tuberculeux ankylosant, mono ou polyarticulaire. On ne peut généralement pas s'opposer à la terminaison par ankylose et tout l'effort thérapeutique doit porter sur la meilleure position possible des membres ankylosés ».
