CHORÉE

On avait porté le diagnostic de ramollissement.

Uautopsie a fait rectifier cette hypothèse et Ion se trouva en présence d'une tumeur de la base.

Les autres détails recueillis post tnortem confirment pleinement les faits signalés parRummo (p. 184).

a Les affections nerveuses dans lesquelles on rencontre le rire inextinguible sont très variées, dit Fédorat, et ne permettent pas d'établir la nature de ce symptôme. On rencontre, chez la majorité de ces malades de la paralysie faciale, l'affaiblissement de la mémoire, les troubles de la parole. Je pense, ajoute-t-il, que le rire inextinguible correspond à un affaiblissement de la volonté. »

C'est là une conclusion bien timide. Avec Pitres, Brissaud, Féré, je pense au contraire que tous ces indices sont caractéristiques ; en les coordonnant, en les comparant, nous aurons donc là les éléments suffisants pour tenter un essai de localisation centrale, la même quelle que soit l'affection cérébro-spinale à laquelle on ait affaire.

Le rire chez les choréiques.

On connaît les grimaces bizarres qui donnent à leur faciès un aspect si spécial. Chez eux ce sont ces muscles qui sont atteints en premier lieu : les plus intensivement contractés sont les moteurs de la bouche et au premier chef les zygomatiques. Leur contraction accuse brusquement les plis nasolabiaux; les lèvres se projettent en avant comme si le malade faisait une moue moqueuse, ou bien elles s'entr'ouvrent en diduction et laissent passer l'extrémité de la langue.

L'une des plus caractéristiques de leurs expressions est

i*)2 siIméiologie uv rire

<t ladansc des commissures ». Celles-ci sou i iiiccbcn dehors,

oscilkint de haut en bas^ donnant à la physionomie une expression douloureuse à laquelle succède incessamment l'aspect du sourire'; c'est comme un « trille » de tristesse et de joie.

Ce rire est ici un des désordres de la motilité les plus caractéristiques, 11 est produit par des contractions musculaires involontaires, mais conscientes, d'amplitude et de rapii.g .. dite tenant le milieu entre

celles du tic et la lenteur de lathétose.

C'est un phénomène facile à vérifier, car il suffit, le plus

souvent, pour le faire apparaître, de commander au malade

de tirer la langue.

Lit même contagion qui t-xîste dans la vie nLJrmalc ^e

retrouve dans les cas pathologiques, qu'il s agisse de rires

hystériques, de rires endoréiques ou d'autres variétés.

Obs- XXXN'L — jeune homme, 25 ans. Air d'hébétude ou d'imbécillité. Sans cesse grimaçant, rkamint à tous propos, il répondait mal aux questions que nous lui adressions, et semblait à peine les comprendre. L*atfiihhssement de ses taailtés intellectuelles était encore cependant plus apparent que réel, car ce qui lut donnait cette apparence c'était cet air grimaçant et ricanant qui a tout de suite ;ippelé notre attention» c'était Tagitation convulsive continuelle des muscles de la face^.

î. Traité de Midfdnc^ t. Il, p, 1 324-2 )t

2. Trousseau, i. îî, p, 225* — Grisolle, PaOu lui., t. II, p. 77^, 215»

HELMINTHIASE I93

Obs. XXXIV. — Jeune fille de 13 ans et demi, également atteinte d'une agitation convulsive qui s'était produite à la suite d'accidents qu'elle racontait ainsi. Elle était habituellement bien portante; réglée depuis dix-huit mois, ses fonctions menstruelles qui s'étaient tout de suite bien établies, n'avaient jamais été troublées; jamais non plus elle n'avait eu d'attaques de nerfs, mais elle riait sans motif réel, s'effrayait d'un rien, et présentait tous les attributs de la mobilité nerveuse. Cinq semaines environ avant son entrée dans les salles, elle fut prise de mouvements convulsifs des bras et des jambes. Le lendemain, sans raison, la jeune fille eut des occis d'une gaîté exagérée qui ne se calmèrent tnéme pas lorsqnelle alla voir sa mire qui était malade, et bien que, dit-elle, cette visite Veut vivement émue, loin de là cette gaité folle augmenta de plus en plus toute la journée.

Le jour suivant, lipothymie, frissons, grande crise convulsive.

Dans ce dernier cas, le rire est choréiforme hystérique.

Dans rhelminthiase intestinale, le système nerveux est souvent atteint ; il n'est donc pas étonnant d'y voir le rire mentionné parmi les crises de vertiges, les spasmes du larynx, du thorax et les réactions au prurit. (Courtois-Sufïît.)

Ces accidents rappellent les rires épileptiques vertigineux signalés par Trousseau et Féré; ils doivent être classés avec les épisodes de chorée et de pseudo-épilepsie vermineuse dont on a accusé les taenias. Le rire plisse la face pâle et les yeux cerclés d'un anneau bleuâtre; les pupilles sont dilatées.

Quelques rares observations permettent d'en esquisser les caractères distinctifs '.

I. Martha. Attaques épiUptiformes dues à la présence du txnia. Arch. gén. de Méd.^ nov. et déc, 1891. — Alibert, t. II, p. 52. Obs. d'une fillette de 12 ans (lor"l>"*=s) ; restée sujette à des convulsions. Pouls légèrement fébrile. Rire d'abord convulsif, puis sardonique. — Mondière. Fillette de deux ans, grimaces, rires involontaires, expulsion de lombrics : guérison. — ]ourn. de Méd. et chirurgie prat.^ 1832, p. 332. ' — Van Doeveren d'après Rosen. Rire extraordinaire chez un soldat, guéri par Tévacuation d'helminthes. — Krause et Bremser, Traité des vers intestinaux, p. 568. Cas semblable chez un homme de trente et un an. — De Blainville. Paris, 1827, in-8, id. — Bouchut, Traité des mahiJiesdes nouveau-nés, 7»-' éd., p. 611. — Koy, p. 570-72.

Racjun. — Le Rirt. 13

194 SHMÉIOLOGIE DU RIRE

La durée de ces rires convulsifs est plus longue que dans Tépilepsie idiopathique et ce qui est plus frappant, la disparition des attaques coïncide avec l'évacuation des helminthes; ces rires épileptoïdes sont donc bien provoqués par les parasites.

Le rire dans Tathétose ^

Cest un rire spasmodique, arythmique.

Massalongo fait remarquer avec raison que Tathétose s'installe habituellement lentement et envahit progressivement les diverses régions de la face. En général, ce sont les muscles de la région faciale inférieure qui entrent en jeu avec le plus de fréquence et de violence et parmi eux, les risorius, les ^ygomatiques, les élévateurs de la lèvre supérieure.

— ^ - ,, Ces mouvements sont signa-

r -^^b^. ' i '^^ ^^"^ presque toutes les

observations bien prises et semblent à peu près constants.

I K ""^^-jS^^M 1 Clay Schaw % qui a fort bien.

' I Jf -'"^ -^" "^ "4 étudié ces convulsions faciales,

les décrit ainsi;

Les mouvements de la face sont vraiment extraordinaires ec donnent naissance à des expressions variées, les plus fréquentes étant celles (Tun large rire, dû au spasme des rétracteurs des angles de la bouche, des risorius, des zygomatiques, des

P'K- 77- — K^''^ spasmodique dans l'athètose double. Extr. de la leçon X\I* sur les maladies du s}-stènae nerveux. Brissaud, 1H9;.

fibres inférieures de Torbiculaire des paupières qui élèvent