HÉMIPLÉGIE

malaise transitoire une propension à rire sans motif bien comique. y)n hémiplégie persiste, mais elle n*est pas plus accentuée qu'avant.

On doit aussi au D' Fédorat quatre observations de rire nextinguible dans plusieurs affections nerveuses observ^ées ï l'hôpital d'Odessa.

Ces malades sont : un homme de peine de 36 ans atteint l'une hémiplégie d'origine syphiliiiqtie\ une couturière de J9 ans atteinte d'hémiplégie gauche, avec aphasie hystérique; Line femme de 50 ans, hémiplégique et aphasique; lautre est un imprimeur de 25 ans atteint vraisemblablement d'encéphalopathie saturnine.

Chez tous ces malades, on obser\'ait des accès de rire qui mrvenaient sans cause et contre leur volofité : les malades reconnaissaient l'inopportunité de rire, mais ne pouvaient se retenir; le phénomène cède lorsque la maladie et l'état général se sont amendés. L'auteur considère le rire inextinguible comme un phénomène morbide se rapportant à une lésion du système nerveux central '.

Strùmpell a parfaitement décrit ces transformations de physionomie soudaines qu'on voit sur\'enir inopinément chez les pseudo-bulbaires.

La malade dont il rapporte l'histoire ^ avait une paralysie de ce genre par lésion symétrique et bilatérale du faisceau pyramidal,

Obs. XXXm. — Le rire avait quelque chose de particulièrement convulsif..., la bouche s'écartait démesurément, et tout le visage restait dans un « état de rire » permanent et excessif... Le passage du rire au pleurer était instantané à la moindre idée triste.

1. Fédorat, Messager Je Psychiatrie clinique et de neuropat1x>logie de M. Mcrjc6\'ski, VIII, 2. S. Targowla. — Antmles de psychiatrie et d*hypnologie, 1892, p. 87.

2. Vber einen Fall. v.prim. systemat. Degeneration der Pyramidenlmhnen {Deutsche Zeitschri/t f. Nen'cnheilkuude, 1894, t. V, p. 227 et suiv.).

SJiMÉÎOLOGIE nu RIRH

Obs. XXXIV. — Femme, jS ans, française, mariée â un Américain habitant la Californie.

Un jour» le yankee disparut, laissant sa femme dénuée de tout. Elle rentre en France déjà malade depuis un mois, faible de iimt le côté droit, marchant mal, avec une paralysie faciale droite. Pas Je crise violente, pas d*ictus, pas de vertiges» ni maux de têtes, ni troubles visuels.

Marice ;i i8 ans. lo enfants morts en bas âge, sauf une fille. HcmipUfilc droite. Amélioration. Récidive, Réflexes rotuliens exagérés des deux côtés, clonus marqué à droite.

Elle écrit spontanément. Elle parle, mais il y a asynergic des muscles du langage. Absence d'entente résultant non de Pinsuffisance de ces muscles, mais de leurs centres de coordination,

Im Icsitm est datte an-dessus des rwyatix hulhnires et au'drssotts Je

réeoree })emisphcrique.

Au repos» la bouche reste le plus souvent ouverte, quoique laconcractilité de IVirbiculaire pour la fermer soit amplement suffisante.

D'une manière constante, Texpression de son visage est triste et cependantenea/i*wi/j/<;u<rricanant. Si on l'interroge alors, ses traits gri-— macent et se contrac — turent dans Teffort duc-i langage* Pour le moin — dre prétexte, elle éclate de rire.

Cette aciioti complexe ijin extériorise avec bruta lité lajm\ a son centre de coordination dans la substance grise sous-carticah On pourrait donc pensera une thrombose des noyaux opto-strié^=^^'J

Fi?' 7î- ^' Ku'itt* ff^i*»odi^itê f^rii*titttr*tt (E»t. XVI» leçon %nt Icf niitl4dies nervcti»ei. BrUMud, it(9^-)

HEMÏPLEGïE

:>i le centre en question nVst pasdctruît, mais simplement excité ir une l&îon Je voisinage, il traduit le spasme hémiplégique en khaînant le rire, (BrissauJ.)

La malade rit hors de propos, mais n'e^t pas tombée en démence son cas s*accorde mal avec Thypothese d'un ramollissement corcal à foyers nmltiples.

Le plus souvent les troubles moteurs et spécialement tux des muscles de la bouche et des lèvres laissent encore IX fonctions et au sourire un certain jeu, et par Li même

apprécie les symptômes et leur mécanisme, bien mieux ic dans les cas où Tindice de contractilité est réduit au iinimum.

La langue» les lèvres, les mâchoires ne sont parfois que

liblcment atteintes, tantôt isolément, tantôt simultanément.

[•Le timbre phonétique

;t sourd, nasillard, ce qui

m à la paralysie au

oins partielle du voile

atin; Tintonation est

onoione.

Les deux côtés sont gênéement affectés au même gré, le sourire est lent pénible; si le rire ivicnt, il « fait explon ».

Ily a une grande parenté

tre le rire du pseudo-

uîbaire et celui du parkin-

nnien (rire dédaigneux

point d exclamation).

Ces malades ne savent plus adapter Faction expîratriceet.

sonmcD. (Elirait de U Icvon W'I* ftuf Iti maLuliet

IJO SÉMÉIOLOGJE DU RIRE

n'étant plus les maîtres de leur glotte, ils sont A la merci absolue du rire spasmodique. (Brissaud,)

Cluûique 1res fréquents dans rhémiplégie, ces rires nesont pas const;uns. En revanche, cet état spasmodique, qui se traduit par une exagération de la sensibilité et des phénomènes réflexes qui lui sont liés, se rencontre encore dans d'autres maladies.

Le D^ Trenel me communique une observation analuf;uc à celle-ci par plusieurs côtés.

Obs. XXXW - B. Maria, 58 ans.

Il existe un embarras particulier de la parole. Au moment oii la malade va parler elle présente un rictus spécial et l'on croirait quVtte

va rire aux éclats. En réalité, c'est une sonc de spasnie préparatoire»

un effort musculairc^^^ qui précède réniissioa.M:rn de la parole, effort non seulement des rausclt Je la lace mais de tout^P" t le corps. La est saccadée.

Jai qu'au dernier moment pouvoir donner ici Tobservatio complète avec auto sic de la rieus spasmodique tri

Fig, 77. --lttrciiiîii«irKK|^uctliin»«nci«il<: ttimiriirJc labiis*» Uentee (lOnt VOICI L (Esir. de U leîon \Vl* tur lei in*liid(çi nçrYcu^et^ Dmsiu«l:«

»«?^) photographie e

marge. Malheureusement, M le prolesseur Brissaud se* trouvé empêché de me communiquer ces notes.