THÉRAPEUTIQUE

Le diagnostic d’une hypertension d’origine hypophysaire ayant été fait — par les différents moyens que nous avons exposés au cours de notre travail — il semble logique de penser que le traitement consistera dans une action directe sur la cause provoquant cette hypertension. Il faut donc agir directement sur l'hyperfonctionnement hypophysaire.

A l'heure actuelle, nous ne possédons pas encore des méthodes pratiques purement médicales, pour calmer cette suractivité de la glande pituitaire.

Les seules techniques qui nous permettent aujourd’hui d’atteindre directement l’hypophyse sont les suivantes :

1° L'intervention chirurgicale qui, malgré les progrès faits au cours des dernières années dans la chirurgie cranienne, reste, d’une gravité extrême. Cette méthode ne peut pas être indiquée dans nos cas, puisque sa gravité est considérablement disproportionnée à celle du syndrome hypertensif. Le pronostic vital d'une hypertension si inquiétant qu’il soit, ne peut pas nous autoriser à faire courir au malade les risques d’une intervention aussi grave.

2° La radiothérapie pénétrante sur la selle turcique: c’est la seule méthode qui ait donné jusqu’à présent des résultats satisfaisants. Elle à été utilisée par notre Maître, M. le Professeur DROUET dans deux cas d’hypertension en apparence essentielle (voir observations VIII et X) et par nos Maïtres, MM. les Professeurs ETiEexNe et P.-L. DroOUET dans plusieurs cas de maladie de Basedow, où il existait en méme temps de l'hypertension (voir observations III, IV, V, VI). Ils ont voulu agir, dans tous ces cas, sur le facteur : hyperpituitarisme qui a été mis en évidence chez tous ces malades. Leurs résultats ont été plus que satisfaisants.

Aprés six où huit séances d'irradiation hypophysaire (trois ou quatre de chaque côté) environ 2.000 R,, ils ont pu constater un abaissement notable de la tension, portant surtout sur la maxima (voir observations) et la disparition des troubles fonctionnels liée à l'hypertension.

Dans le cas de maladie de Basedow, ils ont obtenu: une amélioration notable de l’état général, la disparition du nervosisme, de l’irritabilité, des tremblements, atténuation de la tachycardie, diminution de l’exophtalmie, baisse constante du métabolisme basal, l’élargissement du champ visuel et la disparition de la réaction positive des mélanophoses dans les urines (voir observation VI).

TI nous semble intéressant de rappeler également les résultats extrémement encourageants, obtenus par James-H. Hwrron de Chicago, au cours de ces derniers mois. Il traite soixante et onze malades atteints

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d'une hypertension du type essentiel par la radiothérapie pénétrante de l’hypophyse. Quarante-deux de ces soixante et onze malade étaient âgés de 40 à 60 ans. Les autres s’échelonnaient entre 19 et 84 ans. Quelques-uns, parmi eux, ne se plaignaïent pas de leur état, leur hypertension étant une découverte de l'examen. Trente-deux se plaignaient de maux de tête; dix de vertiges; quatorze d’algies précordiales. Dans neuf cas, il y avait un diabète coexistant. Cinquante-quatre cas furent guéris radicalement. Neuf abandonnèrent le traitement, deux le commencèrent avec grand succès, mais le continuèrent à leur corps défendant, un malade mourut de trombose coronaire, et un examen post-mortem fut refusé par la famille.

Comme nous le voyons, les résultats sont bons. Il s’agit maintenant de savoir s'ils seront durables. Jusqu'ici, ils paraissent se maintenir, mais seul l’avenir nous permettra d’en juger.

En tous cas, ils ont l’autre avantage considérable d'appuyer par des arguments importants, la valeur de l’hyperpituitarisme dans certaines formes d’hypertension essentielle.

3° Une troisième technique non utilisée encore pour des pareïls cas a été proposée d’une façon générale pour lutter contre les troubles fonctionnels glandulai- CS?

C’est l’application des ondes courtes (DAUSSET), dont l’action corrigerait la diviation fonctionnelle de la glande malade et tendrait à la ramener à son fonctionnement normal.

Mais, nous n’en n’avons pas encore l'expérience. On pourra peut-être trouver dans l'avenir un procédé médical plus simple, d’ordre endocrinien, nous

permettant de calmer l’hypophyse en hyperfonctionnement.