CAUSES INFLAMMATOIRES

Mais l’uretère peut être rétréei et fixé sans que l’on puisse mettre en évidence le rôle d’un pédicule vasculare. Il est en effet situé dans une atmosphère celluleuse rétro-péritonéale, qui peut être le siège de lésions inflammatoires, et nous avons vu au cours de

notre étude anatomique les rapports étroits entre la gaine urétérale et le feuillet péritonéal postérieur.

C’est dire que toutes les réactions inflammatoires de

ce feuillet pourront retentir,sur l’uretère, et au premier rang, l’appendicite. Celle-ci semble jouer un rôle des plus importants, qu'il s’agisse d’appendicite aiguë ou chronique, dans la genèse des malformations del l’uretère, et de la production de certaines hydronéphroses acquises. ALGLAVE a montré naguère l’influence de la descente du rein sur le cœcum et le côlon ascendant. Le cas contraire nous paraît infiniment plus fréquent. Il ne semble pas douteux que ce soit l’appendicite qui soit primitive. Nous verrons d’ailleurs que ce problème est parfois délicat à résoudre chniquement. Quoi qu’il en soit nous avons observé un nombre assez considérable de petites hydronéphroses dues à la fixation de l’uretère lombaire, chez des sujets dans les antécédents desquels on notait une appendicite, pour laquelle la plupart avaient été opérés antérieurement. Il semble donc bien qu'il y ait eu chez eux, d’après les observations et les radiographies que nous publions plus loin, la formation d’une hydronéphrose due à une fixation de l’uretère

d’origine inflammatoire, qui ne suit plus avec sou-°

plesse la descente du rein, et provoqué ainsi une coudure brusque du conduit urinaire.

. Le plus souvent, dans ces cas l’uretère se trouve déplacé’ en dedans, jusqu’au bord des corps vertébraux, ou à un degré moindre, au voisinage de la racine des apophyses costiformes, dans son trajet

lombo-iliaque. L'ensemble de cette portion fixée -

affecte une direction presque verticale. Elle est reliée au bassinet par un court ségment transversal, et se

continue en bas par un trajet oblique qui rejoint l’uretère pelvien.

L’appendicite n’est pas toujours en cause, chez quelques malades porteurs de rein mobile, et présentant sur les clichés radiographiques des lésions identiques à celles que nous venons de décrire, il semble qu'il faille invoquer, tantôt une cause hépatique, ou vésiculaire, la notion d’ictère étant wetrouvée dans leurs antécédents, tantôt un syndrome entéro-rénal à la base de l’inflammation du tissu rétro-péritonéal.

Parmi les phénomènes d’ordre inflammatoire suscepübles d’influencer la statique et le dynamisme de l’uretère lombaire, 1l faut insister sur finflammation, secondaire à une lésion pelvienne, des veines urétoovariennes. Elles sureroisent normalement l’uretère, peuvent le couder par adhérences, et abouür ainsi à la formation d’une hydronéphrose.

Uné lésion pelvienne peut ainsi indirectement retentir sur l’uretère lombo-iliaque, linflammation déterminant de proche en proche des lésions d’urétérite et de péri-utérite. CHEvassu a insisté récemment sur les modifications de l’uretère consécutives aux affections gynécologiques (salpingites, kystes de l'ovaire, phlegmons du hgament large) pouvant entraîner des dilatations, des rétrécissemenis, des déformations multiples. ; :

Nous tenons à rappeler aussi le rôle important de Purétérite et de‘la péri-utérite en rapport avec une infection urinaire. :

Nous signalerons que SoupauLr et PETIT ont fait

dernièrement l'étude des lésions accidentelles de l’uretère au cours de l’hystérectomie. Ils ont constaté qu’elles ne siègent pas toujours au siège classique du croisement avee l'artère utérine, mais plus haut au mveau du détroit supérieur, où l’uretère adhère au péritoine pariétal postérieur qui peut être tiraillé ou froncé. IT s'ensuit des adhérences qui n’entraînent pas toujours de lésions graves, mais qui peuvent engendrer des perturbations physiologiques du péristaltisme urétéral, et être ainsr en dehors de toute sténose la cause d’une urétéro hydronéphrose.