OBSERVATION XII
PTE
au voisinage de la racine des costiformes, où il faut un angle droit pour descendre verticalement.
Intervention le 8 juin 1931 : |
Incision lombaire droite, haute, remontant vers la 129 côte. Le rein est abaissé, et fixé par des adhérences ainsi que luretère supérieur. Le pédicule rénal est inséré haut à direction très oblique. Il existe une artère polaire supérieure que l’on sectionne. Le rein est remis en place et fixé par transfixion en arrière au carré des lombes, en avant à la paroi.
Hamac sous-rénal. Fermeture totale.
Suites opératoires : La malade doit être sondée les trois jours consécutifs à l’intervention, et présente quelques phénomènes de cystite qui cèdent à l’instillation d’huile pgoménolée.
Elle sort guérie le 1 juillet 1931.
OBSERVATION XIII. — Mlle Ber... Germaine, 30 ans, entre salle Saint-Adolphe le 27 novembre 1934, parce que depuis quatre ans, elle se plaint de douleurs dans la région lombaire droite, survenant par crises, avec irradiationsS basses, sans fièvre, avec légère pollakiurie. Ces crises surviennent, à peu près chaque mois.
Dans les antécédents on note une fièvre typhoïde à ‘âge de 16 ans, et surtout la notion d’une appendicite opérée à chaud alors que la malade était âgée de 27 ans.
La palpation permet de sentir le pôle inférieur du rein droit abaissé, et la pyélographie confirme la ptose, et montre une coudure à angle droit sous-pyélique de l’uretère iombaire.
Intervention : 30 novembre 1934. ;
Libération du rein et de lPuretère qui sont fixés par ces adhérences. Néphropexie par transfixion du pôle supérieur et fixation au-dessus de la 122 côte. Hamac sousrénal.
La malade sort guérie le 28 décembre 1934.
RÉF DO TE
OBSERVATION XIV. — Mlle Tr... 27 ans, maroquimière, entre dans le service d’urologie de l'Hôpital Saint- Joseph le 2 mars 1928. Douleurs lombaires droites depuis environ six ans, d’abord par petites crises passagères, puis continues depuis 1924, survenant au mouvement .et à l'effort, ou même, dans la station debout un peu prolongée, vénéralement calmées par le repos au lit, mais de façon inconstante. En 1926, a eu une crise douloureuse plus violente d’une durée de 8 à 10 jours, ayant nécessité un ahtement de trois semaines et s’accompagnant de vomissements, de diarrhée et de fièvre.
Depuis petites crises sur fond de douleur continue.
Pas de pollakiurie nocturne, n1 diurne. Parfois urines troubles. Antécédents : mari bien portant ainsi qu'un fils de 7 ans, une fausse-couche en 1922 à Lariboisière. Une grossesse tubaire en 1926 opérée (salpingectomie) droite, ablation d’un kyste de l’ovaire gauche, sans ablation de l'ovaire — et appendicéctomie).
Examen : on ne sent pas le rein droit, en position couchée, mais toute la région est douloureuse.
Cystoscopie : Rien d’anormal.
Pvyélographie : montre une ptose rénale, avec une déviation de l’uretère vers la ligne médiane.
Intervention le 2 avril 1928.
Incision lombaire droite. Libération d’adhérences multples au pourtour du rein qui est petit, et du 1/3 supérieur de l’uretère supérieur. Fixation du rein au-dessus de la 11€ côte. Hamac sous-rénal. Pas de dramage.
Suites normales.
OBSERVATION XV. — Mme Sid..., 36 ans, vient dans le service d’urologie de l'Hôpital Saint-Joseph en mai 1934, car elle présente des douleurs lombaires droites depuis un an environ, qui persistent malgré l’appendicectomie. I n'existe pas de signes vésicaux, les reins ne sont pas per-
ceptibles. Les urines sont claires ; on y trouve une grande quantité de colibacilles, et de cellules épithéliales. Une radiographie totale de l'appareil urinaire ne révèle aucun caleul. La pyélographie droite permet d'affirmer une ptose légère, mais objective, une déviation de l’uretère qui présente un segment transversal qui laimène au contact des corps vertébraux, le long desquels il descend verticalement. Néphropexie le 2 juillet 1934 : Incision lombaire droite haute sur la 122 côte. Rein abaissé. Adhérences fortes de tous les côtés. Libération difficile de l’uretère qui est fixé par de forts tractus cicatriciels. Section au niveau du pôle supérieur d’une artère anormale polaire supérieure Fixation par transfixion du pôle inférieur. Hamac sousrénal. Suture des parois en 2 plans. \
Suites normales.
OBSERVATION XVI. — Mme Tous.…, 40 nu entre dans le service d’urologie de l'Hôpital Saint-Joseph au début de mars 1937 pour douleurs lombaires droites très vives, exaspérées par la fatigue, la station debout. |
Cette malade a été opérée au mois de septembre 1936 d’appendicectomie à Bicêtre, et avait été soignée longtemps pour appendicite chronique dont elle présentait les signes classiques.
Malgré l'intervention elle n’est pas soulagée, ce qui l’amène à consulter.
À la palpation, le rein droit est perceptible et douloureux.
Les urines totales sont claires ne contiennent ni pus ni microbes.
Pyélographie droite : Ptose rénale importante et déplacement de l’uretère lombaire qui présente un segment obliquement ascendant au sortir du bassinet, un coude brusque à angle très aigu, et un segment vertical légèrement dévié vers la ligne médiane. Son calibre irrégulier est augmenté. À
BSERVATION X ERVATIO!N
Intervention le 13 mars 1937 :
Incision lombaire droite. Libération du rein et de lPuretère supérieur qui sont entourés de nombreuses adhérences. Néphropexie par transfixion du pôle supérieur du rein au-dessus de la 122 côte. Hamac sous-rénal. |
La malade sort guérie le 6 avril.
OBSERVATION XVII. — Mlle Mo... 24 ans, vient consuiter à P Hôpital Saint-Joseph en février 1937 pour douleurs rénales droites, s’accompagnant de nausées, et dont le début remonte au mois de mai 1936. Cette jeune fille a été opérée en janvier 1936 pour une crise d’appendicite.
A l'examen, on constate un rein. droit abaissé et très douloureux au palper.
A la pyélographie droite, on note une déviation de lPuretère lombaire vers la ligne médiane.
Néphropexie le 5 avril 1937. On constate de nombreuses adhérences lors de la libération du pôle inférieur du rein et de l’uretère supérieur. Fixation du rein à la XIIe côte qui est courte.
OBSERVATION XVIII — Mme Dan, 27 ans, a été opérée d’appendicite 1l y a 4 ans, sans amélioration, car elle continue à souffrir de douleurs dans le flanc droit avec irradiations basses, et survenant par crises et s’accompagnant de nausées. Ces crises simulent une crise de colique néphrétique, mais jamais la malade n’a expulsé de calculs. A lP’examen le 10 septembre 1936, on perçoit le pôle inférieur du rein droit qui est douloureux et abaissé.
Une radiographie totale de l’arbre urinaire ne montre pas de calcul. La pyélographie objective la ptose rénale et montre une coudure sous-pyélique de l’uretère à angle
algu.
La malade est améliorée par le régime, et une ceinture.
LL RS Er
OBSERVATION XIX. — Sœur L..., fille de la Charité, entre dans le Service pour douleur lombaire droite en rapport avec une ptose rénale importante.
Pas de troubles urinaires. A la radiographie simple aucun caleul visible. Ce sont les douleurs survenant par crises qui constituent le symptôme dominant. La pvélooraphie droite montre un rein considérablement abaissé, descendant au-dessous de la crête iliaque avec distension . du bassinet, et de l’uretère lombaire qui décrit une courbe à concavité externe au devant de la IVE et de la VE vertèbre lombaire, vers lesquels il semble attiré (eliché).
Intervention le 3 juin 1932.
Incision lombaire droite haute. Le rein est dans le bas de la plaie. Il est gros avec de petits kystes et de très fortes adhérences. Vaisseaux anormaux polaires inférieurs extrahilaires qui surcroisent et tendent l’uretère lombaire. Ils sont sectionnés entre deux ligatures pour hbérer l’uretère.
Rein fixé par transfixion du pôle supérieur.
Hamac sous-rénal.
Fermeture sans drainage.
Guérison.
OBSERVATION XX. — Mme Sab.…., 46 ans, entre au pavillon du Sacré-Cœur le 11 janvier 1933.
Opérée en 1928 d’hystérectomie vaginale dans le service du Dr Lemer à l'Hôpital Saint-Joseph. À présenté une légère cystite depuis l'intervention, et aussi une douleur assez diffuse dans la fosse iliaque droite.
En 1931, elle présente une crise douloureuse violente dans le flanc droit, à type de colique néphrétique, avant duré 12 heures, mais laissant un endolorissement de la région qui persiste pendant une semaine. Cette crise s’accompagna d’oligurie, entrecoupée de petites débâcles, et de quelques phénomènes vésicaux concomitants
Envies impérieuses, brûlures, urines troubles. Une analyse
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