INTRODUCTION

Le rôle de l’uretère lombaire dans la ptose rénale et dans l’hydronéphrose a fait l’objet de nombreux travaux. LeGueu le premier a attiré Pattention sur la fixité de l’uretère lombaire qui provoque la coudure urétérale ou uretéro pyélique. Il nous paraît cependant intéressant de signaler le rôle important que semble jouer l’état anatomique de l’uretère lombaire dans la statique du Rein Droit. D’après nos observations personnelles, et d’après celles que nous avons recueillies dans le service de notre maître le docteur Papix, c’est de lui que dépend, au cours du rein mobile, la formation d’une hydronéphrose. C’est sa fixation plus ou moins complète qui influe sur la symptomatologie chnique. Tout rein mobile en effet, s’il cause une gêne fonctionnelle variable, n’entraîne pas forcément l'apparition d’une dilatation du bassinet. Il semble bien d’après les données cliniques, les examens radiologiques et les constatations opératoires chez les malades dont nous rapportons les observations, que le rôle de l’urétérite et de la sclérose

Rès Matane

péri-urétérale soit capital. Nous avons limité notre étude au Rein Droit, car c’est en effet presque toujours celui qui est en cause. [l est à noter aussi la plus crande fréquence de la néphroptose droite chez la femme, conditionnée souvent par les grossesses, la faiblesse de la sangle musculaire. Cette descente du rein n’est pas sans retentir sur l’uretère qui suit le mouvement et se plisse en accordéon. Les urétéropyélographies ascendantes montrent bien ces déformations. Ces cas, disons-le en passant, sont souvent les mieux tolérés. Mais assez souvent l’uretère normalement fixé par sa gaîne, dont nous étudierons la consüiution anatomique et les rappôrts, ne se replie pas toujours avec souplesse. Il peut rester fixé sur une hauteur variable, il se produit ainsi une coudure entre une portion rigide et une portion mobile siégeant à un niveau variable. Les causes d’une telle lésion sont multiples : AC

—— parfois d'ordre anatomique :

croisement de l’uretère par un vaisseau de présence normale ou anormale.

— dans d’autres cas d’origine inflammatoire :

Les urétérites et péri-utérites relevant de causes diverses, et en particulier liées à l'infection urinaire ascendante ont été longuement étudiées par la plupait des auteurs. Qu'il nous suffise de rappeler leur rôle important. Mais il faut, croyons-nous, faire aussi entrer.en jeu l’inflammation du tissu rétro- -péritonéal en rapport immédiat avec l’ureière lombaire, ce qui.explique dans ce cas, ces déplacements et la mor-

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phologie spéciale qu'il acquiert. C’est ainsi qu’il convient d'envisager l’appendicite, cause majeure de l’inflammation rétro-péritonéale et de coudure secondaire de l’uretère, entraînant souvent la constitution d’une hydronéphrose.

Nous verrons souvent la difficulté qui existe à différencier le syndrôme appendiculaire d’une cerise hydronéphrotique et inversement, et que le diagnostic ne peut être basé que sur une étude attentive des signes cliniques et sur les examens radiologiques qui peuvent objectiver les lésions. Mais la coexistence des deux affections nous semble fréquente, et le rôle étiologique de l’appendicite dans la production de l’hydronéphrose au cours du rein mobile, nous a apparu comme indéniable dans certains cas, ainsi qu’en témoignent les observations que nous avons recueillies.

Voici donc quel sera le plan de-notre travail :

— Nous ferons d’abord un rappel de l’anatomie normale de l’uretère lombaire droit : en insistant plus”

particulièrement sur sa gaine et ses moyens de fixité.

-— Nous étudierons la pathogénie des fixations de l’uretère lombaire facilement expliquées par les données anatomiques.

—— Nous verrons les complications d’éterminées par ces lésions, et en particulier l’hydronéphrose, les difficultés de diagnostic qu’elle soulève, avec l’appendicite surtout.

— Nous ferons l’exposé de ce que l’on peut attendre des examens radiologiques.

ee Nous terminerons ce travail par une courte | étude re la pr des observations à