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LA MORTALITÉ GÉNÉRALE 45i

données, et aussi les trois départements de l’Alsace-Lorraine non compris en 1913, C'est-à-dire une population diminuée de 18,2 % ou 1/5,5 du total.

En majorant donc de 18,2 % le chiffre des décès par tuberculose en 1919, on lui donne la valeur approximative pour l’ensemble du territoire tel qu'il était en 1913. Cela nous donne, pour l’année 1910, non plus 66.522, mais 78.622 décès pour l'ensemble de la France (territoire de 1913) contre 84.443, et un taux pour 100.000 habitants, de 201, contre 213 en 1913. Malgré l’inexactitude inévitable des calculs et des chiffres officiels, l’on est porté à supposer pour l’année 1919, une légère diminution sur l’année 1913.

Il y a lieu de remarquer ici que l’on devrait ajouter aux chiffres officiels de décès par « tuberculose », ceux déclarés comme décédés par « bronchite chronique », dont le nombre était de 15.277 en 1913 et 13.841 en 1919. En ajoutant ces deux rubriques de décès, l’on obtient un nombre de décès par tuberculose et par bronchite chronique, de 99.720 en 1913, et 92.463 en 1910.

Le progrès acquis dans le contrôle de la maladie. La tuberculose diminue-t-elle

dâns les paÿys bien organisés et suffisamment outillés ?

Les esprits pratiques peuvent bien se demander quels sont les résultats que l’on doit attendre du gros effort fait en France par la vaste organisation antituberculeuse mise en marche depuis 1917, et à laquelle la Mission Américaine Rockefeller a tant contribué. La tuberculose diminuera-t-elle ? Certainement. L’effort va porter ses fruits, mais cela se fera petit à petit: dans dix ans les résultats seront plus évidents qu’ils ne Île sont aujourd’hui. Il faudra aussi, en attendant d'en faire mieux la comparaison, mettre un peu d’ordre dans les méthodes de statistiques des causes de décès, et continuer par toute la France, le système américain des fiches de dispensaires, des rapports mensuels, et des Fichiers Centraux dans les départe-

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ments. 11 faudra surtout persévérer dans l'effort national commencé.

Depuis 50 ans, un progrès incontestable a été accompli dans le monde entier pour la diminution des maladies, par l'effort de la médecine préventive, l’organisation des Services d'Hygiène et l'application des mesures de protection de la Santé Publique. De meilleures conditions d'habitation, d’alimentation et de travail, des usines et des ateliers plus salubres, de meilleurs salaires, une compréhension plus réelle des facteurs de l'hygiène individuelle et collective, la diminution de l'alcoolisme et bien d’autres causes y ont contribué. Mais tous les pays bien qu'ils aient tous enregistré une certaine diminution de la mortalité générale, n’ont pas tous également progressé, et dans chaque pays, le progrès accompli a été directement en rapport avec l'effort consenti dans l’organisation nationale des services d'Hygiène Publique. Ne soyons pas effrayés de dire que la France est bien en arrière d’autres pays dans ce progrès.

En ce qui concerne la tuberculose, celle-ci n’a diminué notablement aussi, que dans les pays qui s'étaient organisés, sur l’ensemble de leur territoire, selon les principes et les programmes exposés dans cette thèse, pour prévenir la propagation de l'infection et soigner les individus atteints dès le début de la maladie. La diminution de la mortalité a été en proportion de ces efforts et des dépenses engagées pour les organiser et les coordonner.

Voici un état comparatif de la réduction du taux de la mortalité par tuberculose pour 100.000 habitants dans certains pays de 1910 à 1920.

1. Etats-Unis. — Réduction de 160 à 144, soit 46 décès en moins pour Chaque 100.000 habitants.

s a) Se \ . LE 2. Angleterre. — Réduction de 143 à 113, soit 30 décès en moins pour chaque 100.000 habitants.