LES DISPENSAIRES ANTITUBERCULEUX GI
infirmières-visiteuses d'hygiène professionnelles attachées au dispensaire. |
Le rôle du dispensaire est encore plus large : un tuberculeux et sa famille, une fois dépistés, ne seront plus perdus de vue. S'ils quittent la circonscription du dispensaire, ils seront signalés au dispensaire ou au Comité antituberculeux desservant leur nouvelle habitation. S'ils reviennent de l’hôpital ou du sanatorium, ils seront repris en charge ou « réadmis » par leur dispensaire. Même après le décès du malade, la famille sera surveillée.
D'autre part, l'on ne pourra malheureusement hospitaliser tous les tuberculeux juste au moment désirable, ou placer leurs enfants à l’écart d'une contamination possible, toutes les fois qu'il le faudra; bien des raisons, économiques ou autres, empêcheront le placement d’un tuberculeux qui souffre d’une lésion bénigne ou qui ressent encore la force de travailler —le dispensaire sera alors obligé d’instituer une cure à domicile, si peu favorable soit-elle, et de redoubler de surveillance pour diminuer au minimum les risques de contagion.
Puis la tuberculose est une maladie insidieuse dont l’infection, le plus souvent contractée pendant l’enfance, ne se révélera que plus tard dans la vie; ce sera alors, une évolution plus ou moins lente, chronique, sujette à des rechutes ou à des réveils. Le dispensaire devra être aux aguets de ces situations, dépister et suivre les prédisposés, instituer dans la famille le mode de vie et l'hygiène particulière qui éviteront, dans une certaine mesure, l’éclosion de la maladie. Ce ne sera plus là, le combat contre la contagion imminente, mais la sauvegarde de l’avenir par tous les moyens qui pourront augmenter la résistance des chétifs, des prédisposés et des personnes en Contact.
Mais peut-on rechercher tous les tuberculeux d’une circonscription sans l’appui des médecins praticiens, et ceux-ci ne soigneront-ils pas à domicile un très grand nombre de tuberculeux qui tôt ou tard auront besoin des services du dispensaire spécialisé pour la surveillance prophylactique, le place-
ment du malade ou des enfants en contact, la perfection d’un diagnostic ou d’une analyse? Ces malades sont aussi importants pour l’action de préservation générale, que ceux qui se présenteront directement au dispensaire. Le dispensaire aura à développer des relations spéciales avec le corps des praticiens, et cette phase de son action sera importante.
Les Centres Antituberculeux
Le rôle du dispensaire antituberculeux spécialisé est par conséquent bien différent des consultations externes des hôpitaux ou des bureaux de bienfaisance dont le but est principalement de soigner et de secourir.
Nombre de médecins n'avaient pas cette conception, autrement vaste, du dispensaire lorsque notre travail d'éducation et d'organisation commença en 1917.
En fait, nous avons répandu ces notions et ce type de dispensairé, en grand nombre, sous les formes les plus diverses, comme un réseau couvrant chaque département en entier { dispensaire principal, dispensaire secondaire, centre rural d'examen médical, consultations volantes périodiques. Mieux outillés, travaillant selon une méthode uniforme et effective, mieux coordonnés dans leur action suivant un programme plus vaste et mieux défini, ces.institutions dépassent le cadre du « dispénsaire » d’'avant-guerre, que l’on a fait évoluer dans un sens plus moderne, celui d'un « centre antituberculeux ». En eflet le mot « dispensaire » semble déjà archaïque et ne répond plus à l’évolution de l'Hygiène sociale. Nous avons toujours envisagé, partout où cela était possible, d'organiser non plus seulement des dispensaires antituberculeux, mais de véritables « Centres d'Hygiène », « Centres de Médecine sociule et préventive », selon le type des « Health Centers » récemment créés aux Etats-Unis.
Il y a souvent économie et meilleur rendement social, parce que mieux coordonnés, de réunir sous un même toit les différents services d'Hygiène sociale et même de Médecine
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préventive : tuberculose, hygiène et préservation de l’enfance, vénéréologie, laboratoire de bactériologie, etc. Des centres de ce genre ont été créés à Rouen, à Saint-Brieuc, à Clermont-Ferrand, à Dijon, à Besançon, à Charleville, à Saint- Germain-en-Laye. C’est dans cette direction que nécessairement les organisateurs de l'hygiène sociale moderne s’engageront et joindront à ces organisations, souvent privées, des services publics tels que l’inspection médicale scolaire, l'inspection d'hygiène. Cela a été réalisé aux Etas-Unis avec succès.
Nous reproduisons par la suite, les règlements intérieurs élaborés par nous à la Mission Rockefeller, pour une première mise au point du fonctionnement des dispensaires et des relations qu’ils doivent établir dans une organisation départementale contre la tuberculose.
Installation du Dispensaire
Voyons son installation.
L'importance de cette installation dépend de l’agglomération desservie: grandes villes, petites villes, dispensaires locaux, dispensaires d'arrondissement, dispensaires ruraux. En principe, il y a trois types de dispensaires :
Le dispensaire minimum ;
Le dispensaire complet ;
Le dispensaire rural.
La formule la plus simple et d’ailleurs celle que lon emploie dans la majorité des petites villes, est le dispensaire minimum. Les locaux nécessaires sont : une salle d’attente séparée pour les hommes et les femmes ; une petite salle pour la visiteuse d'hygiène, servant comme salle des interrogations et du fichier, avec placards pour le matériel de prophylaxie et de lingerie; et un cabinet de consultations. Un seul cabinet de consultations suffit pourvu qu’il y ait au moins deux boxes individuels de déshabillage dont les cloisons monteront jusqu’au plafond, chaque boxe ayant deux portes, l’une donnant
sur la salle de consultations, l’autre, pour la sortie, donnant dans le bureau de la visiteuse d'hygiène. De cette manière, il sera possible, pour un médecin, d'examiner hommes et femmes alternativement, sans perte de temps. Dans le cabinet de consultation, on aménagera une case, en petite chambre obscure, pour l'examen laryngologique. Si la salle d’attente est assez grande, on peut la couper en deux parties en élevant une balustrade
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LE 11.60 PRESS MO SE 4 Fig. 18. — PLAN D'UN DISPENSAIRE MRINIMUM, DE 3 PIÈCES.
derrière laquelle se tient la visiteuse d'hygiène; pourtant, l'expérience a démontré que trois pièces sont nécessaires au minimum. Cependant, même dans ces petits dispensaires, il est bon de prévoir une pièce pour les diverses manipulations de crachats et d'examens rapides de laboratoire.
S'il existe une installation de radiographie à l'hôpital de la ville, il sera bon de conclure un arrangement pour avoir droit à s’en servir. Cela évitera une nouvelle installation au dispensaire même; mais dans les dispensaires centraux ou ceux situés au chef-lieu d'arrondissement, cette installation est indispensable et si l'hôpital n’en possède pas, le dispensaire devra s’en procurer une.
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Pour le dispensaire rural, on peut envisager un dispensite ambulant, c'est-à-dire un camion avec tout l'outillage nécessaire pour les examens radioscopiques et laryngologiques transportant le médecin et l’infirmière-visiteuse d’hygiène et donnant des consultations volantes périodiques dans des locaux prêtés à cet effet pour la journée, ou bien des centres ruraux d'examen médical, fixes, comme il sera décrit plus loin.
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Fig. 19. —- PLAN D'UN DISPENSAIRE DE MOYENNE IMPORTANCE, AVEC SERVICE DE LARYNGOLOGIE ET MAGASIN.
Des facilités de laboratoire seront données pour l’examen des crachats, de l’urine et du sang. De plus, ces examens peuvent être faits au laboratoire central du département et les échantillons envoyés par la poste, à tous les dispensaires; ce service peut être placé sous la direction de l’Inspecteur départemental d'hygiène.
Lorsqu'un dispensaire est créé à l'hôpital ou en relation avec l'hôpital, le laboratoire de cet hôpital sera naturellement utilisé, car il faut toujours se rappeler qu'il est difficile de trouver pour le service du dispensaire un médecin qui puisse se consacrer à l'examen des malades en même temps qu’aux travaux de laboratoire. C’est évidemment pour cette raison que, trop souvent encore, ces opérations de laboratoire sont con-
fées à la visiteuse d'hygiène, laquellé manque de temps et souvent aussi d'entraînement.
Dans les villes plus importantes ainsi que dans les chefslieux d'arrondissement, un dispensaire plus important S’impose. Ii y faudra la salle d'attente, la sallé des écritures,
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Fig. 20. — PLAN D'UN DISPENSAIRE CENTRAL D'ARRONDISSEMENT COMPRENANT LABORATOIRE ET RAYONS X.
archives, fichiers, deux cabinets de consultations séparés, un pour les hommes, l'autre pour les femmes, afin que deux médecins puissent travailler à la fois. En plus, il faudra une installation de radiologie, une petite salle de laryngologie, une pièce pour le matériel et un laboratoire de bactériologie, à moins que le laboratoire départemental ne soit outillé pour les examens demandés par les dispensaires du département. II serait également bon de prévoir la chambre de repos où se
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réunissent, parfois, les infirmières-visiteuses, ainsi que les vestiaires, toilettes, magasins, etc. Une entente avec un service dentaire sera recherchée.
Nous avons souvent reconnu qu’il était avantageux de relier le dispensaire à un hôpital ou à un hospice si ceux-ci sont bien situés et facilement accessibles. Si l’on peut loger le dispensaire à l'hôpital, on économise ainsi le loyer, la lumière, le chauffage et le gardiennage.
Nous soumettons ici quelques plans de dispensaires d’importance différente ainsi qu'une liste du mobilier essentiel à un dispensaire; nous donnons également des formules de budget pour un dispensaire d'hygiène sociale, pour les offices et comités départementaux antituberculeux, formules qui nous ont permis d’uniformiser les demandes de subvention ainsi que les rapports qué nous recevions de beaucoup de comités, et de déterminer cependant la différence ou la séparation qui doit exister, dans un budget, entre les frais de fonctionnement médical technique, essentiels à la prévention de la maladie, et les frais d’assistance, considérés comme secondaires.
Formules de Budget
AIMOVPE DE BUDGET D 'UNIDISPENSAIRE D'AVGIÈNE SOCTALE ET DE PRÉSERVATION ANTITUBERCULEUSE.
Estimation des frais minimum d'un dispensaire central à services médico-techniques complet, en plein fonctionnement ayant :
Un médecin (deux consultations par semaine);
Service de radiologie (deux consultations par mois);
Service de laryngologie (deux consultations par mois);
Service de laboratoire;
Deux visiteuses d'hygiène (au début une seule visiteuse sufñrait).
Frais généraux annuels de fonctionnement.
Noa Ris atiaples tres
compressibles si le dispensaire est installé à l'hôpital.
Loyer et entretion locatif ........ Le Chauffage, eau, gaz, électricité ......
Bureau, fournitures, correspondance, RCE TR ER ER A AS Entretien ducmatériel ee
fr. 1.500 »
a) SERVICES MÉDICO-TECHNIQUES.
IT. — Personnel. — Frais médico-techniques incompressibles.
Médecin (à titre d'indication 20 francs pour 2 heures de consultation; 2 consultations par semaine) .....
Radiographie (subvention à un service de radiologie pour 2 consultations Bal MOIS) ere RNA UE ES
Laryngologie (subvention à un service de laryngologie pour 2 consultations par) MOIS) ER eee ROSE
Laboratoire (subvention à un labora-
toire hospitalier ou départemental)
Îr. 2.400 »
b) SERVICE SOCIAL.
2 visiteuses d'hygiène (2 x 6.000) ....
Frais de déplacement (service social) ..
Caisse de prévoyance
