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. FHoine. Stotist Dispensaires dus à l'Initiative ou à |a coopération de la Mission Rockfeller
Nombre total de dispensaires.
A Dispensaires envoyant des rapports mensucls Fig. 95. — GRAPHIQUE F.
Graphique montrant, pour chaque année, de 1915 à 1925, le nombre de dispensaires antituberculeux fonctionnant.
Les chiffres au-dessus et au-dessous de chaque colonne indiquent le nombre de dispensaires.
Les colonnes avec les hachures verticales représentent le nombre tolal des dispensaires fonctionnant; les colonnes avec hachures obliques indiquent le nombre de dispensaires créés par la Mission Américaine ou coopérant avec elle; les colonnes noires indiquent le nombre de dispensaires coopérant avec la Mission ét lui envoyant un rapport mensuel,
Depuis le transfert des différents bureaux de la Mission au Comité Nalional de Défense contre la Tuberculose, en 1923, ces dispensaires sont en relation constante avec celui-ci. Au 31 décembre 1924, 519 dispensaires fonctionnaient en France, contre 22, en 1917, et 440, parmi eux, envoient des rapports mensuels au Ministère de l'Hygiène et au Comité Nalional.
changer la forme, pourtant plus encombrante et moins pratique, de leur système de dossiers. Chez certains, ce fut même une question d’amour-propre — ou de mauvaise volonté
—— Pour ne pas adopter un système uniforme, déjà en usage dans la majorité des départements, et qui, seul, pouvait donner une idée du travail accompli dans chaque département et dans le pays entier.
Après l’étude des rapports des dispensaires par le Bureau de la Statistique, un résumé mensuel est établi pour chaque dispensaire sur lequel les principaux éléments sont représentés. 4 graphiques sont constamment tenus à Jour et permettent de constater le développement du travail médical et social accompli chaque mois dans les dispensaires.
Relevé des résultats dans les dispensaires en liaison
avec la Mission Américaine
Année 1918, — 13 dispensaires ont effectué 29.106 examens médicaux de personnes venues aux consultations, dont 15.389 furent prises en charge et inscrites. Parmi ce nombre on trouva 2,465 tuberculeux.
Année 1919, — 75 dispensaires (22 appartenant à la Mission et 53 coopérant avec la Mission dans 16 départements) envoient des rapports mensuels. 34 infirmières-visiteuses professionnelles sont en fonction. On y donne 64,513 consultations médicales individuelles. Parmi ces consultants examinés, 19.389 sont inscrits et pris en charge par ces dispensaires, dont 8.867 sont diagnostiqués tuberculeux. Il y a eu pendant l’année 4.754 nouveaux tuberculeux diagnostiqués et admis.
Il est curieux de noter que les 53 dispensaires de province dans 16 départements coopérant avec la Mission, n'avaient dépisté que 3.072 tuberculeux, alors que les 22 dispensaires de la Mission Américaine à Paris et dans l’Eure-et-Loir, en avaient dépisté et diagnostiqué, à eux seuls, un nombre supé-
rieur, soit 3.630 tuberculeux. Le travail dans les dispensaires de la Mission était donc bien plus intensif et efficace.
Les 84 infirmières-visiteuses professionnelles en fonction, avaient fait 26.371 visites à domicile.
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Année 19280. —— a) 137 dispensaires envoient des rapports, — dans 34 départements.
b) 9.472 séances de consultations y sont données, dont 688 dans les dispensaires de Paris et 853 dans les dispensaires d’Eure-et-Loir (Mission Rockefeller).
c) 192.902 examens médicaux individuels y sont faits dont 21.325 hommes, 38.957 femmes et 34.72@ enfants {approximativement 3 hommes, 4 femmes et 3 enfants à chaque séance de consultations).
d) Parmi ces consultants, 34.197 sont inscrits et pris en charge par les dispensaires.
e) 12.903 tuberculeux sont dépistés, diagnostiqués, soignés et surveillés au cours de l’année.
f) 21.599 nouvelles personnes furent admises et inscrites dans les dispensaires dont 8.377 tuberculeux (3.488 hommes, 3.217 femmes, 1.752 enfants).
g) Les 153 visiteuses d'hygiène attachées aux dispensaires ont fait 167.634 visites à domicile dans 14.654 familles.
Année 1921. — a) 219 dispensaires, dans 56 départements envoient des rapports mensuels, soit 82 de plus qu’en 1920.
b\ 14.373 séances de consultations y sont données.
c) À ces séances 148,048 personnes furent examinées, dont 42,068 hommes, 53.952 femmes, 52.028 enfants (approximativement 8 hommes, 4 femmes, 4 enfants par séance de consultations).
d) 86.074 nouveaux malades furent inscrits et pris en charge par les dispensaires pendant l’année, et parmi ceux-ci,
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Fig. 109.
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Fig. 96. — Nombre de visites à domicile | à 1922. L'échelle noire indique les tuberfaites par les infirmières visiteuses, par | culeux, la blanche, le nombre total des mois et par année. consultants.
Fig. 97. — Nouvelles admissions dans les Fig. 100. — Nombre de personnes venues
aux séances de consultations, par mois.
dispensaires, par mois et par année.
Fig. 98. — Nouveaux cas de tuberculose, Fig. 101. — Classification des consultants
toutes formes, diagnostiqués, mensuelle. | suivis d’après le diagnostic et la raison de
ment. la sortie des consultants tuberculeux, pour Fig. 99. — Nombre de consultants et nom- | l'ensemble des 219 dispensaires, en 1927. ; ” < - . . . 9e
bre de tuberculeux inscrits dans les dis- | (Lire explication, p. 372.)
pensaires, à la fin de chaque mois, de 1918
13.917 nouveaux cas de tuberculose furent diagnostiqués (5.236 hommes, 5.136 femmes, 3.545 enfants).
e) 53.882 malades furent inscrits dans les dispensaires et activement surveillés par eux pendant 1921, comprenant les 17.808 inscrits au premier jour de l’année, et les 37.074 nouveaux inscrits de l’année. Parmi ces 53.882 inscrits, 22.195 furent diagnostiqués tuberculeux, suivant le tableau ci-après :
Année 1921 Femmes Hommes Enfants Total Malades examinés et pris en CHAT Rene FLOOÏ 145542 21-499 53.882 HONtEUbDeLCUleLERr Pere ORGUE 200 DOS 222108 — proportion p. 100 des tuberculétte ru cms SA 50 OS ROM AIEE à
f) Les visiteuses attachées aux 219 dispensaires ont fait un total de 206.496 visites à domicile, à 176.090 malades, dont 191.954 pour des enquêtes et surveillance, et 13.542 pour soins à donner. Les malades et leurs familles vus au cours de ces visites, se chiffrent par 175.959 personnes — 25.080 familles furent visitées.
£g) 22.881 examens de crachats furent faits par les laboratoires de ces dispensaires, dont 7.008 contenaient des bacilles.
h\ 15.124 examens radiologiques furent faits.
1) Durant cette même année, 25.495 personnes ont quitté les dispensaires : 10,883 (soit 43 %) non tuberculeux; 5.546 (ou 22 %) non diagnostiques et 9.057 (ou 35,5 %) tuberculeux.
Raisons de sortie des tuberculeux
dans l'ensemble des dispensaires en 19217.
(Voir fig. 101, p. 371) Nombre absolu Proportion en % Hospitansesns RÉ te seen 3.005 33,2 AVANMICeMd AUtTES SOS. Re or 12,0 DÉCEUE R eudeQe 1.635 18,0 ANVANTITOIHSCNES ÉOIRS a ere nr 1.495 15,8 AVant. JÉMÉNAS RAR ele à Norte 0 1.108 12,2 Tracer Pere RP RME ER 309 el
Guérison ApDArentesemnRe ee 461 S
LENSERVICE DE STATISTIQUE
») ST es)
Année 1922. -— Relevé des résultats obtenus.
a) Les 272 dispensaires avant fonctionné pendant toute ou partie de l’année 1922 dans 59 départements, et ayant envoyé leurs rapports à la Mission Américaine, ont tenu 19.067 séances de consultation au cours desquelles 195,989 consultations médicales individuelles ont été données, dont 92.345 à des hommes, 70.608 à des femmes et 73.236 à des enfants, soit une moyenne de 10 personnes examinées par séance de consultation, approximativement 3 hommes, 4 femmes et 4 enfants.
L'année 1922 présente sur 1921 une augmentation de 47.941 personnes examinées aux consultations, soit 32,4 %.
b) Pendant l’année 1922, on a examiné, inscrit et pris en charge 83.954 consultants, dont 21.837 hommes, 27.248 femmes, 24,868 enfants, v compris les 31.808 inscrits avant le 1°" janvier 1922 et les 7.004 admis par transfert ou réadmis.
Parmi les 31.808 consultants inscrits au 1% janvier 1922, figuraient 14.284 tuberculeux (toutes formes). Pendant l’année 1922, nous avons un excédent de 4,931 nouveaux tuberculeux diagnostiqués sur l’année 1921, soit une augmentation de diagnostics de 29 %.
c) Les nouvelles admissions aux dispensaires, et les nouveaux cas de tuberculose pendant 1922, sont donnés ci-après:
Année 1922 Hommes Fermes Enfants Total Nouvelles admissions ....... 12.282 "14.004. 78.396 45.042 Nouveaux cas de tuberculose 6.583 6.389 4.085 17.048 Proportion End eee e 53.0 42.5 2e 3923
Le graphique G, p. 377, reproduit ces éléments par mois pour la période de cinq ans : 1918-1922.
Le nombre moyen mensuel a oscillé en 1922 entre 2.605 et 5.279 pour les nouvelles admissions, et entre 1.131 et 2.810 pour les nouveaux cas de tuberculose diagnostiqués dans les
dispensaires,
d) Le nombre total de consultants suivis pendant l’année 1922 est de 883.842 dont 35.302 tuberculeux classés comme
ci-après :
Année 1922 Hommes Femmes Enfants Total Consultants EEE PER EERE EEE 21.897. 27-2410 0041009 03.054 EUDÉTCUIES CORRE EEE 12 -7LP NZ O7 9.730 38.302 Proportion de tuberculeux en
AD TS do Dbe nn DIN 38,3 A7)3 27,8 42,0 e) Raisons de la « sortie » des tuberculeux des dispensaires. — La raison pour laquelle un tuberculeux quitte Île
dispensaire, est un facteur important dans l'estimation du bon fonctionnement de ce dispensaire. On ne perd naturellement pas trace des malades consultants, inscrits au dispensaire, et qui l’ont quitté pour une raison ou une autre, ni des tuberculeux avant quitté les dispensaires ou étant déclarés « sortants ».
C’est ce que montre le tableau suivant qui donne les raisons de ces sorties :
Raisons de sortie des tuberculeux dans les 272 dispensaires suivis en 1922
Clas ification Hommes Femmes Enfants Total a) Non tuberculeux ....' 2.958 4.620 6:444 14.022 b) Non diagnostiqués .…. HSOOOMME CAE 3 03 LT ONE c) Tuberculeux, dont .. 5.343 471 SSSR TL 7OMOULA Hlospitalses te" LOIS NT DUR 1 48200 4-510000 Décédés. ss... 1-249 T.000 189, 2.640 Soignés ailleurs (mé- . decin, praticien) Gr1 T7 380 NT 5T7 Ayant quitté le dis- | MCE ones 470 490 283 01244 IDACE PÉMME SSL ee 200 197 62 299 Ayant refusé les soins... 755 817 562 - 2.134 Guérison apparente ... T4 226 163 530
Cela montre que l’hospitalisation est la raison la plus fréquente de la « sortie » des tuberculeux. C’est ainsi que ce doit être, et tout l'effort doit être porté vers l’hospitalisation dans les hôpitaux et dans les sanatoriums, des malades -re-
LE SERVICE DE STATISTIQUE 37s connus tuberculeux. Ceci ne veut pas dire que les dispensaires les perdent tout à fait de vue, car À leur retour de l'hôpital ou de sanatorium, le Fichier Central de la région doit aviser les dispensaires, du retour de ces tuberculeux. La proportion des malades placés dans les hôpitaux et les sanatoriums, est de 36 % en 1922 contre 33 % en 1921. Il faut tenter d’en placer davantage.
Aux Etats-Unis, la proportion est d'environ 89 %, mais la lutte contre la tuberculose dure depuis 20 ans, et il existe beaucoup de lits d’hôpitaux et de sanatoriums (80.000).
La proportion des placements augmente donc, mais en général, ce sont les communes et les départements qui refusent de payer les dépenses des sanatoriums où l’on trouverait encore de la place. Les frais d’hospitalisation d’une journée de malade se montent de 14 à 16 francs, et beaucoup de petites villes les trouvent trop onéreux pour leur budget. Lorsqu'on fait une demande à une mairie, on attend souvent plusieurs mois pour avoir une réponse.
Les malades dépendant de l’Assistance Médicale gratuite, peuvent être hospitalisés dans le sanatorium du département, sur la signature du préfet, lorsque le départemerit possède un sanatorium ; lorsqu'il n’en possède pas, et qu’il n’a pas de lits réservés dans un autre sanatorium, on refuse souvent d’engager de nouveaux frais.
La planche de graphiques, à la page 371, montre comment le Service de statistique suivait le travail de l’ensemble des dispensaires du pays, ou d’un département donné. Ainsi, dans cette série de graphiques, la figure 101 donne une idée de la proportion des personnes venues au dispensaire, ayant été trouvées non-tuberculeuses, n'ayant pas encore été diagnostiquées, ou encore trouvées tuberculeuses. La plupart de celles considérées comme non-diagnostiquées sont généralement des malades qui ne sont pas revenus assez souvent pour que leur diagnostic puisse être complété. Ce graphique montre, qu’en 1921, 17,8 % des individus venus une fois au dispensaire ont été portés « sortis » pour des raisons de non-diagnostic,
alors qu’en 1922 il y a eu 11,5 % d'individus « sortis » pour la même raison. Cette diminution prouve que le public a mieux compris l'utilité de venir aux dispensaires.
La fig. 09, page 371 montre, par mois et par année, le nombre des consultants et des tuberculeux restant inscrits dans les dispensaires. Le tableau suivant donne la classification de ces consultants au 31 décembre 1922.
Année 1922 Hommes Femmes Enfants Total
Tuberculeux pulmonaires sans
AUS MIOMMES ee 000 4180 0207008 2.483 15.958 Tuberculeux pulmonaires avec
AUTICOMOMMESR EE ET EE 340 310 CSS RIT OS Autres formes de tuberculose
sans lésions pulmonaires 340 529 2.980 03-760 Hotalides luberculeuc es HTOO 7-84 6.335 21.349
f) Les visiteuses d'hygiène des 272 dispensaires antituberculeux ont fait en 1922 (voir graphique IIT), un total de 290.844 visites aux domiciles de leurs consultants dont 272.324 pour enquête et surveillance, et 18.250 aux malades alités. Le nombre de personnes venues au cours de ces visites, s'élève à 245.977. De plus, 56.252 visites diverses ont été faites, soit aux comités, soit aux maires, soit pour placement des malades.
Classification Heures de travail Pourcentage
Aux dispensaires RERO 237.256 42080
Pour les visites .............. 220.754 SH 246
Pour lESRÉCTIURESMR ES 76.439 1355 006
DINCT sa ee Ne 29.489 2e Il ressort de ces chiffres que les visiteuses passent près des deux tiers de leur temps — exactement 60,8 % — au travail
intérieur des dispensaires et seulement 39,2 %, un peu plus d'un tiers, pour les visites à domicile. C’est un progrès sur l’année 1921, où 35 % du temps était consacré aux visites ; mais ce procédé est encore préjudiciable au bon fonctionnement du service social et au recrutement des malades, par conséquent au travail prophylactique. L'organisation du tra-
CINQ ANNÉES DE DÉPISTAGE DE LA TUBERCULOSE EN FRANCE. 1918 à 1923.
Nombre de nouvelles admissions et des nouveaux cas de tuberculese
dépistés et inscrits dans les dispensaires. ne
Total 1918 1919 1920 1921 19291, Mine: 15889 | 13205 | 21599 | 560% | 45641.
