LE CHAR D'HYGIE

Fig. 67. — LE GAMION D'UNE ÉQUIPE DE PROPAGANDE.

« La balaille est engagée. C'est l'honneur de la « Rockefeller Foundalion » de l'avoir entreprise ct de la mener à nos côlés.

Aussi, si vous le croisez sur votre chemin, regardez-le avec sympathie, ce camion d'équipe qui s'en est allé, tout l'été, comme un gros coléop tère brun-roux parmi les moissons mûres et qui traversera cet hiver des routes défoncées, des forêts noyées de pluie ou courbées par la tempête : il est le symbole de l’union de deux grands peuples dans une œuvre d'entr'aide, de dévouement et d'espoir; et saluez : c’est le vainqueur de la tuberculose qui passe ! » (x) ;

(1) Mme Gabrielle Miraben, dans « Le Char d'Hygie », Revue hebdomadaire, 16 octobre 1920.

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HISTORIQUE ET GENÈSE. — PLAN GÉNÉRAL D'ORGANISATION DÉ- PARTEMENTALE. — RÉSULTATS OBTENUS. — PROGRÈS DANS L'ARMEMENT ANTITUBERCULEUX. —- LÉGISLATION ANTITUBER- CULEUSE. — STATUTS, RÈGLEMENTS ET PRINCIPES DE FONC- TIONNEMENT DES COMITÉS ET DES DISPENSAIRES,

Notre première tâche à notre arrivée, en 1917, fut de nous documenter sur place, par de nombreux voyages, au sujet des organisations existantes, de leurs méthodes et de leurs résultats. Nous avions eu la satisfaction de constater l'effort fait par certains comités départementaux, par certaines œuvres privées et par des inspecteurs d'hygiène. Le département de la Loire, par exemple, présentait l’ensemble d’une défense qui, de prime abord, semblait parfaite, mais où, par la suite, se révélèrent de nombreuses faiblesses ; ce fut de même pour le Lot et la Haute-Vienne. Nantes avait un office central coordonnant bien toutes les œuvres, mais rien d’autre n’existait dans le département. Des villes comme Paris, Lyon, Toulouse, Cahors, Limoges, l'arrondissement de Morlaix, possédaient des dispensaires ; il y en avait 22 dans toute la France, en fonctionnement ; néanmoins, beaucoup d’entre eux étaient des cliniques de consultations plutôt que des instruments de

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SEHÉMA D'ORGANSATION DES MISPENSAIRES DANS LE DÉPT DE L'HÉRAULT.

Secteur de Béziers

Arr de Bériers 200.000 Hs Art de S Pons 40.089 =

‘Clermont Ÿ \ Obésarieux

Secteur de Montpellier

Ar de Monlpelier 21/0000 Hobts An de Lodère 50.000 -

Dépt de l'HÉRAULT : 500.000 Habitants.

MISSION AMÉRICAINE DE PRÉSERVATION CONTRE LA TUBERCULOSE EN FRANCE ( Bureau de l'Organisstior Deportementale )

LEGENDE mn Vispenssire Cerkal complètement equipé, Royens À e/ Loryngclogie, Lsborskire cl bsiteuse d'hygiens @ Dispensaire Éeconchire svsc Usitsuse d'Hygiène

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Le rendement des dispensaires de l'Hérault est probablement le plus élevé de France; il est dû à l'excellent service médical, constitué par 3 médecins spécialisés en matière de tuberculose, donnant tout leur

temps et ne faisant pas de clientèle privée. (Voir les tableaux n° 16 el n%17,-.pages. 394 et 729)

LA PARFAITE ORGANISATION D'UN SERVICE PUBLIC DÉPARTE:- MENTAL D'HYGIÈNE PUBLIQUE ET CONTRE LA TUBERCULOSE.

Département de l'Hérault : population 500.000 habitants.

NomPre Malalide. décès: (1082) Men ur 9.061 Décès par tuberculose (1922) .......... Sen 869 Nombre estimé de tuberculeux vivants ................. 4.370 Nombre de tuberculeux connus par le Fichier Central

| CREER EVER QE OR RE 1.037 Nombre de tuberculeux connus par les dispensaires (1923) 2.660 Estimation du rendement de l’organisation ............ 6x %

Le schéma d'organisation montré ici (fig. 57) et un plan départemental complet furent présentés au Préfet de l'Hérault, en octobre 1920. à la suite d'une étude de nos délégués, sur place. Une somme de 77-200 francs fut offerte pour amorcer sa réalisation, ainsi que toutes les fiches et fichiers nécessaires, ct des bourses d'études pour les candidates visiteuses et les médecins désirant se spécialiser.

Un Office départemental autonome fut créé par délibération du Conseil général, en octobre 1920, mais un seul dispensaire fonctionnait alors dans le département.

Le plan proposé divisait le département en 2 secteurs (voir carte) : Le secteur I comprenait les deux arrondissements de MonrTPeLLIER et de Lonève, avec 3 dispensaires principaux et 4 centres de consultations rurales; 4 médecin spécialisé devait assurer le service rural. Les chiffres près des villes, sur la carte, indiquent le nombre de consultations par mois. Le secteur II, de Béziers, comprenait 2 dispensaires principaux et 5 centres de consultations rurales; 4 médecin spécialisé assurerait le service médical. Une visiteuse en chef, 5 visiteuses attachées aux dispensaires et 3 visiteuses volantes, attachées au service rural, assureraient le service social. Les moyens de transport pour assurer le service rural étant calculés, en partie, par automobile, en partie par chemin de fer.

Des comités locaux de patronage devaient être constitués, partout où fonctionnerait un dispensaire ou un centre de consultation.

Un hôpital-sanatorium, un sanatorium de cure, deux préventoriums et un laboratoire central devaient être créés.

Ce programme fut réalisé. Le département de l'Hérault est un modèle d'organisation de service public départemental; cette organisation est surtout caractérisée par ses 38 médecins spécialisés ne faisant pas de clientèle, assurant le service contre la tuberculose, et travaillant avec une coordination parfaite avec l’ensemble des services départementaux d'hygiène dirigés par 1 directeur et 6 médecins inspecteurs d'hygiène, donnant tout leur temps. Chacun de ces 6 médecins hygiénistes à une circonscription déterminée dans laquelle il assure l'inspection des écoles, le service de désinfection, le contrôle sanitaire des villes et des communes, l’organisation contre les maladies transmissibles, la surveillance générale de l'hygiène.

Les services contre la tuberculose et l’ensemble des services d’hygiène constituent une dépense annuelle de 526.000 francs, soit 1 franc par tête d’habitant, dont 225.000 francs incombent au service antituberculeux avec ses 3 médecins, 10 visiteuses et 9 dispensaires. Le Conseil général de ce département a donné un bel exemple en couvrant tous ces frais, annuellement.

prophylaxie que doivent être les vrais dispensaires. Des sanatoriums parfaits comme ceux de Bligny, d'Hauteville, existaient mais en nombre tellement insuffisant !

Il y avait surtout ces organisations de guerre dessinées sur le plan admirable ët plein de prévoyance de M. Jules Brisac, Directeur de l’Hygiène au Ministère de l’Intérieur, aidé du Docteur Léon Bernard, c’est-à-dire les hôpitaux et les stations sanitaires pour les militaires et les réformés tuberculeux, les comités départementaux d'assistance aux anciens militaires tuberculeux, dont seul un petit nombre fonctionnait bien et beaucoup, d’une manière très insuffisante. Le Ministère de l’Intérieur avait invité les préfets à créer ces comités d'assistance, le 21 mars 1916, et en juillet 1917, presque tous les départements avaient formé un comité. Le problème était en effet urgent, car ies réformés tuberculeux rentraient chez eux et, sans surveillance, ils pouvaient contaminer leur foyer. Mais rapidement formés, sans dispensaire, sans personnel technique spécialement entraîné, ces comités groupaient les bonnes volontés; ils faisaient souvent de leur mieux, mais c'était bien insuffisant. En se-mettant en rapport avec ces comités départementaux et leurs sous-comités dans les arrondissements, l’on constatait vite qu'ils étaient surtout des comités « d'assistance » et non des comités de défense antituberculeuse. On v distribuait bien des crachoiïirs, on aidait les réformés tuberculeux par certains conseils, par des secours alimentaires ou autres, mais c'était tout. Œuvre de guerre, le Comité délaissait presque totalement la population civile, les femmes et les enfants, et même pour les réformés, la surveillance prophylactique était minime. Ne négligeons pas de dire pourtant que le Comité National d’Assistance aux Militaires Tuberculeux, constitué en 1916, faisait un effort réel, et que nous collaborâmes avec lui de la manière la plus cordiale dès la première heure.

Nous eûmes bientôt l'impression que dans bon nombre d’endroits en France, on commençait à s'intéresser à la tuberculose.

; re ART T EN ET e L ŒUVRE D'ORGANISATION DEPARTEMENTALE 179

Nous trouvions comme appoints, un gouvernement .centralisé, la faculté de réceptivité et l'intelligence ouverte de la race française, de nombreuses institutions créées pour les soldats réformés et tuberculeux, enfin les énergies spontanées nécessaires agissant un peu partout. L'occasion parut unique de saisir l'opinion publique et d'organiser un plan de lutte antituberculeuse qui diminuerait la mortalité en France et pourrait même servir d'exemple à d’autres pays.

La Mission Américaine comprit donc que l’occasion était favorable et c’est pourquoi, dès les premiers mois de 1918, elle décida de ne pas limiter son action aux deux terrains d'expérience de Paris et de l’Eure-et-Loir, mais, de concert avec la Croix-Rouge Américaine, d'étendre l’aide américaine. aux différentes parties de la France. Depuis le début, l’activité de la Croix-Rouge Américaine s’était tournée expressément dans la direction des secours, de l’assistance individuelle et hospitalière, et vers le développement des institutions de traitement de la tuberculose. Celle de la Commission Américaine Rockefeller, au contraire, devait consister surtout à faire une enquête détaillée dans un certain nombre de départements afin de recommander un programme de lutte que les erganisations françaises et les comités existant ou à créer, pouvaient commencer à réaliser, d’abord par le système de dépistage que constituent les dispensaires antituberculeux et leurs infirmières visiteuses d'hygiène. Comme son nom l’indiquait, la Mission Américaine était essentiellement une « Commission de préservation contre la tuberculose en France ».

La Croix-Rouge Américaine distribuait à travers le pays, des subventions importantes, à de nombreuses institutions, mais sans avoir établi préalablement ni plan d’ensemble, n1 programme départemental complet. En vue d’une répartition plus rationnelle de ces importantes subventions et d’une plus étroite coordination entre la Croix-Rouge Américaine et la Mission Rockefeller, le D' Livingston Farrand, alors directeur de cette dernière, fut nommé, en janvier 1918, directeur exécu-

—… RATE tif du Bureau de la Tuberculose de la Croix-Rouge Améri caine. |

\ partir de cette date, un plan d'ensemble de défense

Fig: 70:

Réceplion de la Mission Rockefeller et de la Croix-Rouge Américaine (Bureau des Enfants) à l'Hôlel-de-Ville de Rennes, devant le monument de F'Union de la Bretagne à la France, le dimanche 10 mars 1918.

Au milieu, M. Janvier, maire de Rennes; à sa droite, le D' Livingstone Farrand, à sa gauche, M. Julliaëd, préfet d'Ille-et-Vilaine.

L'œuvre d'organisalion départementale de la

Mission Américaine débuta par la Bretagne à cette date.

antituberculeuse, sur une base permanente, fut élaboré et

appliqué immédiatement, dans les départements subventionnés.

La Commission Rockefeller désirait en outre entrer dans la voie d’une organisation départementale type, différente de

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celle de l’Eure-et-Loir, c’est-à-dire dirigée, dès le début, par un comité français permanent qui assumerait, sous la haute surveillance et avec l’aide de la Mission Américaine, toute la responsabilité financière et administrative de l’organisation qu'elle aurait créée dans le département, Cela impliquerait raturellement différentes modes de réalisation dans les divers d'partements. En suggérant un programme, en aidant financièrement à la création des établissements et en suivant étroitement le travail qu'elle suscitait, la Mission cherchaït un plan départemental qui serait plus efficace encore, plus solide, plus économique surtout que celui de l’Eure-et-Loir organisé et dirigé entièrement par elle, et qui pourrait être plus généralement appliqué dans le pays.

Enfin, il fallait répondre à un grand nombre d'appels venus de différents départements qui désiraient s'organiser contre la maladie. C’est ainsi que le D' Bruno, alors secrétaire de la Mission Rockefeller, fut désigné à titre de conseiller pour collaborer avec M. Frank Wing, de la Croix-Rouge Américaine, dans tous les projets d'organisation que cette dernière se proposait de réaliser en province. Ils devaient poursuivre ensemble les enquêtes dans les départements, choisir des personnalités françaises responsables dans les nombreuses localités où les dispensaires étaient nécessaires, constituer ou. refondre Îles comités locaux et enfin proposer les subventions à donner par la Croix-Rouge Américaine et par la Mission Rockefeller, car lorsque celle-ci décidait de mettre en exécution un programme antituberculieux dans un département, elle amorçait son accomplissement par des dons importants. Pour ces diverses raisons, un Bureau d'organisation départementale fut constitué au début de Tois, et fonctionna pendant un an conjointement avec la Croix- Rouge Américaine, et ensuite Jusqu'au I” janvier 1923, comme une division spéciale de la Mission Rockefeller, sous la direction du D' Alexandre Bruno.

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