J. — LES INSTITUTIONS ET LES ÉTABLISSEMENTS

1° Un dispensaire d'hygiène sociale et de préservation antituberculeuse complet sera installé au chef-lieu de chaque arrondissement et dans d’autres centres régionaux comprenant un laboratoire d'analyses, un service de radiographie et une installation complète d’oto-rhino-laryngologie. Dans les grands arrondissements, il doit y avoir au moins un dispen-

saire pour chaque groupe de 25.000 habitants, leur situation dépendant de l’emplacement des marchés ou des centres de jonction de chemins de fer. Dans tous les cas, un territoire bien déterminé est assigné à chaque dispensaire afin que tout le département soit fouillé et surveillé, et que la responsabilité de la prophylaxie dans une région donnée, reste bien placée et nettement déterminée, Ces dispensaires se tiennent en relations constantes avec toutes les organisations de l'hygiène publique et de l'hygiène sociale, dans leur circonscription, et constituent l'instrument principal de dépistage et d'éducation.

2° Dans les arrondissements, il sera organisé, autant que possible, un service rural de dépistage avec l'outillage nécessaire pour faire un diagnostic précoce de la maladie. Celui-ci est prévu sous la forme de consultations ambulantes périodiques faites dans les petits villages par voie d'automobile, suivant un itinéraire fixé d'avance; ou bien, constitué par un certain nombre de petits centres ruraux d'examen médical, établis d'une façon permanente dans des endroits déterminés, et dont le fonctionnement sera assuré par le personnel technique du dispensaire d'arrondissement, ou par une équipe volante, médecin et visiteuses, spécialement affectée à ce travail.

3° Un laboratoire départemental installé dans les petits départements; un laboratoire par arrondissement pour les grands, et dans les cas où il y aurait plusieurs laboratoires pour assurer le service d'examen des crachats et des analyses des dispensaires, une surveillance spéciale de ces laboratoires serait faite par l'inspecteur départemental d'hygiène ou un médecin spécialement nommé à cet effet.

4° Des pavillons spéciaux ou des salles d'isolement dans les hôpitaux, pour les tuberculeux plus gravement atteints, desservant chaque arrondissement et disposant, pour commencer, d'un nombre minimum de lits, égal à la moitié de la moyenne annuelle des décès par tuberculose dans l’arrondissement pendant les cinq dernières années. Si la place manquait pour installer ces services spéciaux dans les bâtiments exis-

tants, des baraquements pourraient être utilisés temporairement sur le terrain de l'hôpital.

Car il faut insister sur ce point essentiel: des pavillons et des salles d'isolement dans un hôpital général sont indispensables au succès de la lutte, rien ne contribuera mieux à la préservation de la famille contre la contagion.

Destinées aux malades en observation et à ceux plus gTavement atteints, en période de poussée aiguë ou en période terminale de la maladie, mais qui, les uns et les autres, ne peuvent être soignés convenablement chez eux ou qui ne s’y trouvent pas surveillés d’une façon assez sérieuse et prolongée pour empêcher la contagion dans la famille; ces institutions sont de toute urgence et de première nécessité. Si on ne peut les placer dans les villes, on les situera au moins, le plus près possible des grosses agglomérations où fonctionnent les dispensaires, La question du climat passe ici au second plan, mais la proximité du domicile particulier des malades est, au contraire, à rechercher pour rendre plus faciles les visites des familles, Ces services hospitaliers seront en liaison constante avec les dispensaires des quartiers desservis par l'hôpital, et un « service social », sorte de comité auxiliaire, pourvu d’assistantes sociales, y sera organisé, dans les grandes villes, pour aider les familles des malades.

La durée du séjour de ces malades ne devra pas dépendre du budget de l'institution mais se mesurer au temps nécessaire pour améliorer leur état et pour les isoler tant qu'ils seront contagieux. Le tuberculeux, avancé et contagieux, présentera ainsi beaucoup moins de danger de contamination que chez lui, et la protection de la population tout entière sera ainsi réalisée plus effectivement. D'autre part, si l'alimentation, fournie dans ces services, est soignée et appropriée, les malades y resteront volontiers tout le temps nécessaire.

Le nombre de ces lits spécialisés, dans les hôpitaux, doit être égal au nombre de décès annuels par tuberculose dans la circonscription. Par conséquent, un département de 125.000 habitants et d’une mortalité annuelle par tuberculose

de 2 pour 1.000 (la moyenne en France est de 2,13 pour 1.000) aura théoriquement besoin de 250 lits spécialisés pour les tuberculeux dans les hôpitaux. Néanmoins, l'expérience à prouvé que la moitié de ce chiffre était suffisant au début d’une organisation antituberculeuse ; et dans un département de 250.060 habitants ayant 4 arrondissements, il faudrait envisager, au début d’un programme, 5 lits pour les hommes et 15 lits pour les femmes dans chaque arrondissement.

L'on peut prévoir aussi l'isolement des tuberculeux et l'hospitalisation de toutes les catégories de malades, y compris les cas en observation, dans les hôpitaux spéciaux, situés à la campagne, mais à proximité des agglomérations importantes, et désignés comme hôpitaux de tuberculeux ou h6pitaux-sanatoriums.

5° Un sanatorium départemental ou inter-départemental pour tuberculeux pulmonaires, ouvert aux cas curables, tuberculeux de début, encore susceptibles de guérison ou d’arrêt d'évolution de la lésion, et pour lequel, parfois, sans constructions neuves, il serait loisible de prendre des bâtiments déjà existants, vu l’urgence de la situation.

Théoriquement, la construction d’un sanatorium s’impose pour une population qui s'élève au moins à 500.000 habitants et il doit y avoir de disponibles autant de lits que de décès annuels. Mais la preuve est faite que le nombre de malades dépistés et pouvant ou désirant bénéficier du sanatorium ne dépasse pas 1/10 de ce chiffre, au début d'une campagne antituberculeuse. Le bon fonctionnement économique d’un sanatorium demande au moins 108 lits, ce qui revient à dire que pour 589.680 habitants, avec une mortalité par tuberculose de 2-pour 1.000 (moyenne de la France 2.13), théoriquement 1,000 lits s'imposent, mais 109 sufiront au début.

les sanatoriums ne recevront que les cas pour lesquels ne fait pas de doute un espoir raisonnable de cure ou d’amélioration durable de la maladie. Point n’est besoin d’édifier tous les sanatoriums dans des situations climatiques réputées, tout en observant, cependant, une position favorable au point

de vue de l’exposition, de l’ensoleillement, de la protection contre les vents et de l’absence d'humidité. Ces institutions étant surtout destinées à faire suivre une cure d’air et de repos, d'hygiène diététique, et à éduquer les malades sur les soins à prendre dans leur état, à part de rares exceptions, il est possible d'aménager des sanatoriums dans presque tous les départements de France et certainement dans toutes les régions. Mais cela n’enlève pas la nécessité pour un pays d’avoir un certain nombre de lits de sanatorium, en moyenne et en grande altitude car la qualité de l’air, l’intensité et la durée d’insolation en hiver et l'effet tonique de l’altitude sont des avantages réels au point de vue de la cure.

6° Un sanatorium ou hôpital régional ou inter-départemental pour la tuberculose osseuse articulaire et ganglionnaire, sera envisagé également, notamment pour les enfants. La fréquence de ces lésions, que nous rencontrions partout en province parmi les enfants et les jeunes adultes, démontrait clairement la contamination dès le jeune Âge, contamination provoquée au foyer par un malade inconnu, ignorant ou négligent. Ces établissements seront installés dans des climats appropriés, au bord de la mer ou à la haute altitude, où l’héliothérapie sera favorablement pratiquée.

I1 faudra toujours prévoir, dans chaque centre sanatorial, que ce soit pour les pulmonaires ou pour les osseux, une section pour enfants, à moins qu’une organisation ou une région donnée crée un sanatorium uniquement destiné aux enfants. Nous avons constaté l’insuffisance notoire de lits de sanatorium pour enfants tuberculeux pulmonaires.

Le problème de la réadaptation au travail et de la recherche d'emplois pour les malades sortant des sanatoriums de cure appartiendra en premier lieu aux dispensaires qui les pren- -dront en charge et au comité antituberculeux de la région. Mais il faut tendre de plus en plus, comme il a été fait en Angleterre et aux Etats-Unis, à installer des ateliers et prévoir des occupations diverses au sanatorium même, ou bien d'organiser l'établissement de cure et d’après-cure sous la

forme d’un village-sanatorium, comme à Papworth, en Angleterre où à Saranac Lake, Etats-Unis (1). Une rééducation professionnelle pour les malades ne pouvant reprendre leur ancienne occupation pourra aussi être organisée sous une forme industrielle et commerciale, dans des écoles ou colonies spéciales, voire même dans des ateliers en ville, installés spécialement, comme il en existe à New-Vork,

-° Le « day camp » ou cure d'air-exlernat est désirable pour les malades placés sous la surveillance du dispensaire mais que retient chez eux quelque raison accessoire ou quelque complication domestique.

Organisées pour les adultes aussi bien que pour les enfants externes, et créées à côté des dispensaires ou des hôpitaux. ces cures d'air permettront d'attendre l'établissement des institutions sanatoriales permanentes.

De plus, ces « day camp », situés en ville, affiliés au dispensaire d'hygiène sociale, parfois même installés comme annexes sur le terrain du dispensaire, s'’ouvriraient aux malades qui y passeraient 8 heures par jour, de 9 heures du matin à 3 heures du soir. Is y suivraient le même traitement qu'au Sanatorium, y seraient surveillés de la même facon, surtout au point de vue repos, alimentation, et exercice; ils y recevraient une éducation complète au point de vue des habitudes d'hygiène.

L'emploi du « day Camp », combiné avec la surveillance à domicile par les infirmières-visiteuses, résoud un problème difficile pour cette catégorie de malades obligés de rester chez eux, et donne souvent les résultats les plus satisfaisants. Un exemple parlait de « day camp » est celui de Porsemer, à Morlaix (Créé en torr par Me Post:

(1) En France, un village-sanatorium est actuellement en construction à Passy (Haute-Savoie), 1.200 môêtres d'altitude dans un site que nous avons choisi. Ce village sera géré par l'Association des Villages-Sanatoriums de Haute Altitude, 4 rue de Castellane, Paris, association philanthropique reconnue d'utilité publique et fondée par nous, en, 1921.

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