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D'après Rist et Naveau, l'atteinte du poumon opposé frappe le quart des malades traités, et elle est surtout à craindre durant les trois premières années du traitement.

Sur 131 malades présentant une bilatéralisation au cours du pneumothorax, Chabaud n'en retrouvait que 5 vivants après 5 ans.

L'institution du pneumothorax contro-latéral, qu’on réalise de plus en plus, peut arrêter parfois les ravages consécutifs à la bilatéralisation des lésions.

Dans la lutte contre la tuberculose, prévenir vaut mieux que guérir. Mais cette maladie, comme nous l'avons vu, est conditionnée par des problèmes sociaux et moraux particulièrement difficiles à résoudre.

« L'entretien, le contrôle, la direction morale et physique, pour ainsi dire, de plusieurs centaines de tuberculeux ainsi traités, et dont nous assumons la responsabilité pendant plusieurs années consécutives, représentent un travail médico-social de longue haleine et qui soulève les problèmes les plus délicats » .(Rist).

Pour assurer le dépistage précoce de la bilatéralisation, nous pensons qu'un contrôle radiologique et une surveillance médicale régulière de tous les porteurs de pneumothorax sont indispensables, même après la cessation du traitement.

M. Braun demande des clichés tous les mois. C’est par l'étude comparative des films pris en séries que

Jon pourra suivre les modifications précoces, qui

IT Ro marquent les premières étapes de la bilatéralisation tardive (voir thèse de Pellier).

De même, à l’occasion d'un fléchissement de la santé (amaigrissement, fatigue, anorexie, petite toux, etc.), le rôle principal du médecin devra être d'empêcher une évolution contro-latérale de la tuberculose, et de prendre toutes les précautions nécessaires.

« Eviter les causes qui peuvent favoriser la diminution de résistance de l'organisme et n’attendre pas les signes d'effondrement du terrain pour instituer la thérapeutique tutélaire que réclame l'apparition des premiers indices de cette défaillance » (Prof. Sergent).

A noter qu il faut surtout trouver les causes sociales et morales qui sont susceptibles de faire éclore cette nouvelle manifestation tuberculeuse, et envisager les mesures préventives.

Depuis de nombreuses années, tous les phtisiologues sont d'accord qu’un traitement de !a tuberculose confirmée exige le grand air et une bonne alimentation, et surtout le repos physique et moral.

Supprimer dans la mesure du possible toutes les causes d’insalubrité, fortifier la résistance des malades à l'infection, améliorer leurs conditions d'existence.

Un logement aéré et hygiénique est désirable. Le travail ne doit être autorisé que lorsque la santé du malade est vraiment consolidée. La reprise du travail doit être progressive et orientée vers une occupation moins pénible.

Un tuberculeux guéri peut et doit travailler dans

une certaine mesure. Le but du travail est surtout

K. Rubinstein 4

moral et social, il renseigne sur les progrès du malade, sur la rapidité qu'on peut escompter du retour à sa capacité antérieure (Nicolas).

Il faut envisager de bonnes conditions de protection du travail des tuberculeux, par bonne ventilation, heures de travail limitées, précautions sanitaires soigneusement observées, organisation du contrôle médical des répercussions du travail sur les malades. Les possibilités de suivrela cure hygiéno-diététique doivent être données aux malades.

Une apparition des signes de fatigue et de fléchissement de la santé doit motiver l'interruption immédiate du travail.

Le repos doit être envisagé comme mesure préventive d'éclatement de lésions contro-latérales, comme de tous les incidents tuberculeux éventuels. « Surveillance méthodique d'une part, la mise au repos en rapport avec le fléchissement de la santé, sont les conditions essentielles pour éviter l'éclosion nouvelle de la tuberculose » (Bezançon et Braun).

C’est une organisation du travail adaptée aux forces et à l’état psychique des malades qui est nécessaire, Différents auteurs ont préconisé dans ce but la création des colonies post-sanatoriales, des écoles de rééducation, etc...

Aux Etats-Unis et eh Angleterre existent des ateliers urbains, qui procurent un travail rémunéré aux anciens malades, à capacité de travail réduite. Un service médico-social surveille le travail à l'atelier et

les conditions de vie du malade et de sa famille.

ASE

Sur les principes de réadaptation des tuberculeux au travail ont été fondés des établissements de rééducation et des villages de tuberculeux, comme celui de Papworth.

Wolfsohn nous présente les avantages de la création de colonies de tuberculeux, dans lesquelles les facteurs hygiéniques, économiques et moraux doivent être rendus tels qu'ils conviennent à l’état anormal physique et moral de ses membres. Mais de telles entreprises sont extrêmement coûteuses et ne résolvent pas le large problème social de lutte efficace contre la tuberculose.

En U. R. S.S., il existe des sanatoriums de nuit pour les tuberculeux, des postes médicaux dans les usines même et qui permettent de surveiller le tuberculeux à sa place de travail. Le dispensaire a le droit de prescrire le nombre d'heures de travail des tuberculeux.

Mile Frenkel étudiefdans sa thèse, la situation à la sortie du sanatorium des tuberculeux qui ne sont pas réadaptés à la vie sociale, et en conclut à la nécessité d’avoir des organisations post-sanatoriales.

Hazemann souhaite de voir créer des postes d'assistantes sociales dans chaque sanatorium. Elles seraient chargées de préparer la « poste-cure » en liaison avec le dispensaire.

«Cette « poste-cure » ne peut être assurée que sous la direction du dispensaire. Le rôle des visiteuses est de mettre en œuvre l'assistance « post-sanatoriale »,

c’est-à-dire l’ensemble des mesures médicales, écono-