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général, et la tuberculose pulmonaire en particulier, se développe à l’occasion d'un choc moral ou psychique.

C'est donc au point de vue inverse que nous nous plaçons et c’est la constitution psychique de l'individu qui va devenir tuberculeux qui est intéressante à noter.

C'est donc son état psychique antérieur et celui de son entourage et l'enquête morale et psychique qu'il importe de connaître au moment où l'individu va faire une évolution tuberculeuse.

Les auteurs dramatiques, les romanciers en particulier, les poètes ont reconnu cette théorie.

Les médecins ne s'étaient pas placés à ce point de vue, sauf cependant les auteurs anciens et en particulier Laennec.

Or, chez l'individu qui, d’après cette opinion, présente déjà un état moral particulier, pour ne pas dire anormal, puisqu'il a suffi à déterminer une poussée tuberculeuse chez lui, la maladie elle-même ne va, la plupart du temps, que développer un nouveau trouble moral dû à l’état de maladie prolongée.

Le traitement qu’on lui impose et en particulier le repos sanatorial, qui n’est autre qu'un repos physique et moral, aura pu momentanément calmer le trouble moral et psychique. Par contre, il y a une complication psychique due au fait qu'il s'agit d’une maladie chronique et de longue durée.

Ainsi, l'individu que nous considérons comme ayant

déjà eu un trouble psychique à l’œæcasion de la

Pur

première poussée, nécessitant un premier pneumothorax, va être un individu assez compliqué au point de vue psychique, puisqu'il est venu se surajouter un élément de trouble dû à l’état de maladie.

La conscience même de l'atteinte de tuberculose

frappe profondément déjà le psychisme du malade.

C’est un être qui souffre physiquement et moralement,

émotif, anxieux, d’une sensibilité exagérée. Il passe continuellement par des alternatives de dépression et d’excitation intellectuelles très accusées.

Il souffre toujours d’être un tuberculeux, il se voit incapable désormais de goûter à la vie, incapable de lutter, de faire ce que font les autres. Et les. soucis de la famille, de ceux dont il était le soutien, viennent s'ajouter encore à son désespoir.

Lorsque le traitement sanatorial, ou analogue, ne se trouve plus appliqué, si cet individu se retrouve dans les mêmes conditions qu'auparavant, nous retrouverons la cause qui a déterminé le premier incident et en plus elle sera aggravée, comme nous l'avons dit, par cet état de maladie, et si nous ne prenons pas de précautions, nous pourrons facilement voir éclater à cause de cela une poussée tuberculeuse qui se localisera sur un point du territoire pulmonaire ou de l'organisme.

« La suppression ou l’atténuation du facteur psychique détermine la suppression ou l’amélioration

des manifestations tuberculeuses, comme sa réappari-

tion ou son accentuation en favorise le retour ».

(Braun et Frey-Ragu).

Cette idée, vraie pour l'évolution tuberculeuse en général, s'applique à plus forte raison pour les cas de bilatéralisation au cours du pneumothorax artificiel.

L'observation 2 est extrêmement caractéristique et démonstrative. La première éclosion tuberculeuse résulte de difficultés sentimentales (divorce en cours) ; 4 ans après le traitement par un pneumothorax, une bilatéralisation grave survient à la suite de nouveaux facteurs moraux (rupture avec un ami).

De même que dans l'éclatement de la tuberculose en général, nous retrouvons souvent dans la bilatéralisation le choc moral à la suite de maladie grave ou de mort d’un être cher, comme cause occasionnelle. Dans les observations 7, 13 et 17, nous retrouvons le chagrin causé par le décès d’un enfant, d’une sœur, etc.

Une observation très intéressante à ce sujet est publiée par R. Ronce dans un travail sur la psychologie des tuberculeux. Il s’agit d’une malade, qui était traitée en sanatorium pour des lésions droites bien comprimées sous un pneumothorax. Subitement, on a vu apparaître chez elle une cavité du côté gauche, en corrélation très nette avec de grosses inquiétudes, motivées par la maladie d'un enfant.

Un chapitre tout spécial traite des difficultés morales, qui se trouvent réalisées à la suite de ruptures de liaisons (obs. 3 et 11), de divorce (obs. 2) et toutes les peines d'ordre affectif, le chagrin d'amour, etc. (obs. 5, 15).

Les conflits entre parents et enfants (obs. 9), entre

les conjoints (obs. 14), entre différents membres d’une: même famille (obs. 19), jouent un rôle évident.

Il faut signaler toutes les causes de soucis d'ordre matériel qui finissent par devenir, en réalité, des soucis d'ordre moral.

Les conditions générales de la vie familiale, sociale et professionnelle, les soucis économiques ou d'ordre: affectif, ont une influence énorme sur la santé morale du malade, d’où résulte le surmenage de cause morale (Bezançon et Braun).

Le surmenage moral entretient l'émotion et l'angoisse, qui supprime l'appétit et détermine en général l’insomnie, empêchant tout repos du système nerveux, repos indispensable au fonctionnement de tous les organes.

L'influence du psychisme sur le physique paraît difficilement niable. La santé morale et l'équilibre psychique sont indispensables aux tuberculeux traités. par le pneumothorax artificiel, afin d'éviter cettegrave complication que constitue la bilatéralisation.

Déductions pratiques.

La collapsothérapie a transformé d’une manière: complète le pronostic de la tuberculose pulmonaire. Elle a permis la guérison et l'amélioration des malades qu'on a regardés comme incurables et voués a une mort certaine, et d'autant plus que cette méthode a pu être appliquée à des malades qui ont bénéficié de la précocité du diagnostic.

Cette méthode de traitement, qui a permis aux tu berculeux de recouvrer leurs possibilités de vie et de. travail et de devenir membres actifs de la société, est un facteur clinique et économique de première importance.

D’après le professeur Léon Bernard, 56 % des sujets. traités ont tiré du pneumothorax un bénéfice évident.

Dartiguepeyron constate dans l'étude statistique de 100 cas de pneumothorax qu'en moyenne 38 % des malades traités sont, au bout d’un temps variable,. capables de reprendre une activité.

Il nous semble qu’une conduite spéciale doit être envisagée chez des malades traités par le pneumothorax, afin de les préserver autant que possible de cette:

grave complication que constitue la bilatéralisation.