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Hesselbach (1) confirme cette opinion par des expériences, et il observe sur les animaux des lésions rénales (anurie) des reins, dégénérescence aiguë des épithéliums avec destruction des cellules dues à l’acide phénique. Aussi reconnaît-il comme contre-indication du salol, les néphrites aiguës ou chroniques.

Citons encore quelques cas d'intoxication par le salol, les seuls que nous ayons trouvés dans nos lectures et qui sont soigneusement relatés dans le travail d’Ægasse (R), d'après lequel nous les reproduisons.

Un homme ingéra par mégarde 3 gr. de salol en une fois. Peu de temps après, il était plongé dans un coma profond; la sécrétion urinaire était supprimée. Il succomba le lendemain, et l’on constata à l’autopsie des lésions rénales caractéristiques de l’intoxication phéniquée (Medical Press).

Hesselbach (3) cite le cas d’une femme de 22 ans atteinte de rhumatisme articulaire grave.

En huit heures, elle prit par erreur 8 gr. de salol. La malade tomba dans le coma et succomba le quatrième jour. A l’autopsie, on trouva une hypertrophie du ventricule gauche, une néphrite interstitielle chronique, des traces de néphrite parenchymateuse aiguë; c'est à cette lésion que l’on attribua la mort.

Une femme de 30 ans atteinte de troubles gastriques prit un gramme de salol. Peu de temps après elle s’agita, perdit connaissance, les pupilles se dilatèrent, le pouls devint irrégulier et on vit survenir des vomissements incessants.

L'urine, de couleur noirâtre, renfermait de l’acide salicylique.

La malade succomba au bout de 12 jours.

(1) Hesselbach, Fortschr. der med., 1890.

(2) Egasse. Bull. gén. de thérapeutique, 1891, 241-373. (3) Hesselbach.

On trouva à l’autopsie les lésions suivantes : Gastrite et entérite hémorrhagique, ulcère rond du cardia cicatrisé, endométrite chronique et kyste de l'ovaire. Ce sont là les cas d’intoxication se terminant par la mort que nous ayons à citer. Les autres sont moins marqués. Dérignac (1) prescrivit à une femme, à la suite d’une intoxication par les huîtres, 0,20 cent. de salol toutes les deux heures. A la troisième dose, elle fut en proie à des phénomènes d’irritation intestinale caractérisés par la diarrhée, le vertige, la diminution de la sensibilité, l’abaissement de la température. Les urines étaient noirâtres et renfermaient de l'acide salicylique. En suspendant le salol, ces phénomènes cessèrent pour reprendre quand on administra de nouveau le salol.

Dans un autre cas, chez un enfant de 12 ans, une troisième dose de 0,10 cent. donna lieu aux mêmes phénomènes d’intoxication qui cessèrent dès que le salol fut supprimé.

De ces faits, on doit, à mon avis, retirer plusieurs enseignements pratiques. L’intoxication par le salol existe, il faut donc se tenir en garde. Le mauvais état des reins semble être une cause prédisposante de la plus haute importance de ces accidents d'intoxication ; il convient donc d'examiner les malades à ce point de vue, avant de leur prescrire le salol, surtout à des doses élevées. Malgré cette précaution, ainsi qu'il ressort de l’étude du cas de Chladowski (2), l’intoxication sera encore possible, mais très rare. Il faut admettre dans ce cas, comme dans celui du Medical Press, une idiosyncrasie impossible à prévoir, une susceptibilité particulière que rien ne révèle mais qu’il faut savoir tâter. Aussi ne sommes-nous pas partisan de l'emploi du salol à très haute dose d'emblée.

(1) Dérignac, Sociélé médicale des hôpitaux, 1891. (2) Loc. cit.

Le —

Les faits précédents justifient amplement nos craintes. Quoi qu'il en soit, les faits d'intoxication sont absolument rares; ils disparaissent totalement, si on les compare au nombre incalculable de cas où le salol, si répandu, est employé pour des affections essentiellement diverses. Aussi ce fait de tolérance si facile de l'organisme pour le médicament qui nous occupe, a-t6-il frappé tous les observateurs et exercé la sagacité des thérapeutes. « C’est qu'en administrant par exemple, ainsi que le fait remarquer Robert, 8 gr. de salol, il se produit dans l’organisme 3 gr. 20 d'acide phénique, quantité sextuple de sel qui est indiquée comme maxima dans la pharmacopée allemande et de plus de vingt fois celle qu’indique le pharmacopée autrichienne (Ægasse) (1), comment donc ne se produit-il pas d’accidents?

Une première hypothèse est celle de Lépine (). Pour lui, il n’y a pas parallélisme absolu entre la résorption de l’acide salicylique et du phénol et la quantité de salol ingérée.

D'autant mieux que chez le fébricitant, nous savons que la sécrétion du suc pancréatique est peu active. Il n’est donc pas étonnant que le dédoublement connu du salol en ses deux éléments constitutifs soit, de ce chef, incomplet.

Une deuxième hypothèse, de moins de valeur celle là, est celle de Montange (3).

D'après cet auteur, l'acide salicylique modérerait pour ainsi dire l’action de l'acide phénique et lui servirait d’antidote. Voilà qui n’est guère prouvé, et nous préférons admettre un dédoublement incomplet. Aussi trouve-t-on parfois dans les selles du salol en nature qui à traversé le tube digestif sans subir de modification.

(1) Egasse, loc. ci.

(2) Lyon médical, 11 juillet 1886.

(3) Montange, loc. cit.

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Telles sont les réflexions que nous avions à faire sur la posologie du salol et sur la question connexe ‘de ses intoxications.

D’autres questions relevant de l'administration du médicament se posent encore. À quel moment de la journée l’administrer et sous quelle forme le prescrire? Nous allons essayer d'y répondre.

Et, d’abord, quand faut-il administrer le salol? Montange (1) se pose la question et juge la chose de peu d'importance. Nous pensons comme lui : Le moment de la journée est indifférent. La seule chose à observer à ce point de vue c’est le fractionnement des doses; 1l faut s'arranger de façon à faire prendre au malade, toutes les deux heures environ, une partie de la quantité prescrite, de façon que la dose ordonnée soit absorbée dans les 24 heures. Montange fait remarquer à ce sujet que, même pris au moment du repas, le salol n’exerce aucune action fàcheuse sur la digestion; il à essayé lui-même plusieurs fois et a mangé avec le même appétit, peut-être même avec plus d’appétit.

La forme sous laquelle il convient d’administrer le médicament a, pour nous, une plus grande importance. Le salol n’a pas une saveur désagréable, et, chez des adultes de bonne volonté, peut être administré en nature. C’est peut-être la forme pour laquelle nous aurions le plus de penchant, car, ainsi ingéré, le salol agit plus directement sur la muqueuse enfilammée, il reste quelques parcelles de salol dans le pharynx.

Il joint ainsi à son action antiseptique intestinale une action antiseptique locale; mais il est bien rare de pouvoir administrer le salol sous cette forme, et c'est en général en cachets que le salol est pris par les adultes.

Il ne faut évidemment pas compter sur une action locale; le

(1) Montange, loc. cüb,

salol n’agit pas comme topique, il agit comme antiseptique et antithermique général, qu’il ait ou non une action élective sur : le pharynx, ce que nous n'avons pas à rechercher ici.

Ce que nous venons de dire des cachets, nous pourrions le répéter à propos des pilules.

Ce sont là des modes d'administration auxquels nous ne tenons pas; ils sont du reste inapplicables chez les enfants. Il faut chez eux donner le médicament en potion.

Malheureusement le salol n’est pas soluble dans les liquides courants ; aussi faut-il le prescrire dans une potion fortement gommée qui tienne en suspension le médicament et avoir soin d’agiter la potion avant de la prendre.

M. Carles (1), à la Société de médecine de Bordeaux, donne le mode de préparation suivant :

Broyer la quantité prescrite de médicament avec son poids de sucre et de gomme et délayer ensuite le tout dans un julep gommeux.

Le médicament ainsi préparé devient, pour M. Carles, beaucoup plus actif, puisque l’absorption intestinale est proportionnelle à la surface qu'il présente; de plus, cette potion enduit bien la muqueuse et le salol peut agir en même temps comme topique.

De ce mode de préparation se rapproche beaucoup la formule suivante donnée par Ægasse (2).

SE CU EE On: 3 quantité prescrite.

Gornme arsbique tetes D) grammes.

RS AUTASUe te LS 0) »

SIPODITOAUETE 0e RTE 30 »

A ES PR PEER HE QLE Le 120 »

(1) Carles, Soc. de méd. de Bordeaux, séance du 16 juin 1891. (2) Egasse, loc. cit.

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Notons en passant le conseil donné par AÆesselbach (1), qui prescrit, si l’on veut administrer des doses de salol supérieures à 3 ou 4 grammes, de l’associer au sulfate de soude qui forme, avec l'acide phénique, un sulfophénate de soude inoffensif. Remarquons que les divers modes d'administration par nous conseillés ne sont pas encore l'idéal, puisqu'il ressort des expériences citées plus haut que le salol ne se décompose bien que s’il est dissous; mais les dissolvants du salol sont des véhicules peu pratiques et peu faciles à employer.

Disons enfin que, dans le cas qui nous intéresse, dans les maladies du pharynx, Juwhel-Rénoy (R) faisait pratiquer des pulvérisations de solution éthérée ou alcoolique de salol et des insufflations de poudre.

Pour notre part, c’est à l'absorption du salol en nature que nous donnerions la préférence. Viennent ensuite les potions fortement gommées ; les cachets et Les pilules nous paraissent être au dernier plan. Quant aux pulvérisations et aux insufflations, elles nous semblent être une bonne chose, mais nous les réserverions pour les cas relativement graves.

Nous tenons à faire remarquer que ces insufflations doivent être pratiquées avec soin et qu’il faut doser le médicament puisque, se détachant du pharynx, il est destiné à être absorbé par les intestins.

La médication salolée, bien que produisant dans les angines d'excellents résultats, nous paraît susceptible d’être aidée dans son action par les moyens employés en général en pareil cas. Le salol sera le médicament de fond autour duquel viendront se ranger des médicaments accessoires qui auront aussi leur importance.

(4) Loc. cit, (2) Loc. cit.

ET

C’est ainsi que le salol pris à l’intérieur sera aidé par les pulvérisations et les insufflations dont M. Juhel-Rénoy s'est servi avec avantage dans des cas de gangrène des amygdales et du voile du palais. Nous venons, du reste, d'en parler suffisamment pour n'avoir point à y revenir.

Nous conseillons volontiers aussi des badigeonnages avec un collutoire salolé dont la préparation serait analogue à celle de la potion dont nous avons indiqué plus haut la formule. On pourra aussi, pour combattre la dysphagie et permettre l'alimentation,seservir d’un collutoire à la cocaïne. Les gargarismes seront évidemment employés avec avantage ; ils débarrasseront la muqueuse des débris pultacés qui l'encombrent et aideront ainsi à la guérison; le praticien les formulera du reste suivant ses préférences. Les pulvérisations dans la chambre d’eau phéniquée ou boriquée, de teinture d’eucalyptus en maintenant les malades dans une atmosphère humide et antiseptique rendront les plus grands services. |

Bien que possédant une action antithermique certaine, le salol n’abaisse pas la température d’une façon très notable; il pourra être aidé, dans les cas d'hyperthermie considérable, par la quinine et les autres fébrifuges connus.

Notons enfin que Juhel-Rénoy (1), dans un cas déjà par nous cité, a associé la médication salolée et le traitement chirurgical par les débridements au thermocautère. Cette association pourra, dans quelques cas particuliers, être fort utile.

. Enfin, nous devons, pour être complet, signaler, en terminant, l'influence du régime. La dysphagie et la fièvre qui accompagnent en général toute angine tant soit peu sérieuse, commandent un régime sévère. On ne donnera au malade que des aliments qu’il puisse déglutir facilement, et même il sera bon

(1) Loc. cit.

es eee

de le mettre au régime lacté absolu si les symptômes présentent une gravité suffisante.

Voici maintenant l’ensemble des observations qui ont servi de base à notre étude, observations dont les unes ont été recueillies par moi dans ma clientèle, les autres fournies par les auteurs que j'ai consultés.

Observations.

. OBSERVATION I (personnelle)

J. (Paul), 9 ans. Cet enfant jouit d’une bonne santé d'ordinaire, mais il semble qu'il y avait un peu de lymphatisme chez lui, comme chez sa sœur d’ailleurs, qui a de l’hypertrophie amygdalienne et de fréquentes amygdalites, témoin celle qu’elle a en ce moment (juillet 1892).

Le 29 août, l'enfant se plaignit d’un léger mal à la gorge qui ne l’empêcha pas d’ailleurs de s'amuser.

Le 30, la douleur a augmenté notablement et la dysphagie est très marquée ; l'enfant souffre quand 1l avale sa salive ; il souffre également quand il parle.

© A l'examen de la gorge, onconstateque le pharynx a une rougeur diffuse très accusée, que les amygdales sont hypertrophiées, mais également très rouges. Je prescris du salol par pincée dans le lait, pris en petite quantité mais fréquemment. La dose du salol n’a pu être fixée, parce qu’il existait dans la maison une certaine quantité de salol et que nous n’avons pas eu à formuler d'ordonnance.

Le 31 août, les parents nous rendent compte de la quantité du salol absorbée par l'enfant. Nous l’évaluons à peu près à 3 grammes. Ils nous disent en même temps qu’un changement notable s’est opéré et que l’enfant va beaucoup mieux.

Interrogé, celui-ci répond qu'il souffre moins, sans que cependant la

gêne à la déglutition et pendant la parole ait disparu complètement. 5 Dupont,

Re

L'infection de la muqueuse pharyngienne est sensiblement la même. Nous faisons continuer la même médication. à

Le 2 septembre, nous revoyons le jeune malade qui a quitté la chambre et s'amuse comme au premier jour.

Le 3 septembre, la guérison se maintient.

Depuis nous n'avons pas revu le jeune Paul, mais il est certain que rien de pathologique ne s’est produit, car les parents, très facilement alar-

mables, m'auraient envoyé quérir.

OBSERVATION II (personnelle).

Madame T. P..., 40 ans, rentière. Bonne santé d'ordinaire, si l'on excepte des accidents rhumatismaux non douteux, dont quelques-uns l'avaient gravement atteinte. Elle est également sujette à de fréquentes angines qui se terminent généralement par la suppuration. En janvier 1892, elle se félicitait précisément d’être restée longtemps, malgréla saison froide, sans accidents du côté du pharynx, lorsque le 12 de ce mois elle fut atteinte d’une amygdalite très douloureuse dès le début : Nous la voyons le deuxième jour de l'affection et elle se plaint vivement du pharynx ; elle ne peut prendre de repas, la déglutition étant très pénible ; le pouls est agité et la peau très chaude, la malade a certainement une fièvre très appréciable ; nous examinons la bouche et le pharyux de M°° T. P. et constatons ce qui suit : Le pharynx a une rougeur intense qui s'étend aux amygdales ; celles-ci sont volumineuses, font saillie dans l’arrièrebouche et sont recouvertes par un liquide muco-purulent assez épais. La luette, hypertrophiée dans toutes ses dimensions, traîne sur le plancher de la bouche, et le voile du palais, injecté par places, est certainement beaucoup plus rouge que d'habitude. Sur la paroi postérieure du pharynx, on aperçoit quelques points blancs. Nous prescrivons du salol à l’intérieur à la dose de 2 à 3 grammes par 24 heures et comme adjuvant de simples gargarismes boriqués. Le lendemain 14janvier, nous revoyons la malade ; elle va mieux et insiste sur l'apaisement de la douleur. A l'examen de la cavité bucco-pharyngienne, nous ne constatons aucune modification bien nette.

Le 15 janvier, l'amélioration est encore plus franche; la malade nous dit qu'elle estime le salol bien supérieur à tous les autres remèdes dont elle ait fait usage au cours de ses premières angines.

Nous n'avons pas suivi davantage le cours de cette amygdalite ; mais plus tard M*° T. P. nous araconté que la guérison avait marché avec une rapidité très grande. Cette observation nous paraît intéressante en ce sens que nous y notons la disparition très rapide de la douleur et l'opinion d’une malade bien placée pour apprécier les diverses médications antiphlogistiques des inflammations pharyngiennes, observation tout entière à l'honneur du salol.