OBSERVATION XXVII

Cette observation, due à l’obligeance de notre ami M. le D' O’Zoux, à été recueillie par lui dans le service de M. le professeur Piéchaud dont il était alors l’interne à l'hôpital desenfants. Il a donc pu suivre exactement le petit malade dont nous rap-

portons l’histoire.

L'enfant, bien qu’atteint d'angine, se trouvait en chirurgie à cause de lintervention peut-être radicale qui pouvait devenir nécessaire d’un moment à l’autre. Une après-midi, M. O’Zoux fut appelé en toute hâte à la salle 8 de l'hôpital des enfants qui reçoit les garcons de 5 à 13 ans. Un jeune malade vient d'entrer, lui dit-on, et il ne peut plus respirer; il étouffe : On lui conte chemin faisant que l'enfant a mal à la gorge et que son cou est enflé. M. le D' O’Zoux se rend immédiatement auprès de l'enfant et constate ce qui suit : l’enfant est assis sur son lit, les bras le long du corps, le buste penché en avant, en proie à une crise de dyspnée intense. La bouche est ouverte, les yeux font saillie, une sueur fine perle la face, il y a du tirage sus-sternal facilement constaté par l’échancrure de la chemise que l'enfant a ouverte pour mettre son cou plus à l'aise. La langue est projetée en avant et dépasse les dents inférieures, elle est sèche, noirâtre, sa surface est couverte d’un enduit épais non homogène qui donne naissance à de gros fils fibrineux qui se croisent à travers la cavité buccale, aussi bien de haut en bas que longtitudinalement et d’un bout à l’autre de l’arcade dentaire supérieure et inférieure.

Les gencives sont également couvertes d’un enduit analogue à celui qui cache la face supérieure de la langue, et lorsqu'on écartait le plan muqueux labial du plan dentaire, de fines cordes grises ou noires se tendaient à leur tour.

Le cou est tuméfié dans son ensemble et l’arcade mento-sternale com-

En

blée par l'épaississement des tissus. La peau à ce niveau présente une coloration rouge sombre et le doigt y laisse une surface blanchie après une légère compression. Le malade ne peut ni fermer ni ouvrir davantage la bouche. Le maxillaire inférieur semble enkylosé.

La crise dyspneïque cesse quelques instants après l’arrivée de M. O’Zoux. Celui-ci se met alors en devoir de nettoyer autant que possible la bouche du malade ; à l’aide de linges de paquets imbibés d’une solution boriquée, il enveloppe son index qu'il promène dans les sillons gengivolabiaux ; les travées fibrineuses adhèrent au tissu et sont enlevées, mais leurs extrémités adhèrent fortement aux plans sur lesquels elles prennent naissance et, en se brisant, elles rendent comme un petit son clair et sec.

Puis vient le tour des arcades buccales qui ont besoin d’être rigoureusement frottées. Enfin la cavité est entreprise; alors commence un travail très pénible et pour l'opérateur et pour l’opéré qui est pris de mouvements de régurgitation. L’enduit lingual, en effet, est tellement adhérent qu'il faut Je pincer par places pour le détacher ; il ne veut point se coller aux linges de paquets promenés avec force sur sa surface; parfois, lorsqu'il a pu être pris sous une assez grande épaisseur et que l'on tire, on a un grand filament épais de 3, 4 millimètres environ, long de 10, 15centimètres qui semble sortir de l’æsophage et du pharynx et dont l’extrémité paraît rupturée : Elle présente, en effet, une surface de section composée de deux couches concentriques : l’externe grise, l’interne beaucoup plus claire de coloration.

Plusieurs de ces cordons fibrineux sont enlevés avec précaution pour qu'ils puissent être obtenus dans toute leur longueur; mais pas un ne revient avec une extrémité effilée témoignant de son intégrité. Le doigt indicateur ne pénètre que très peu dans la bouche ; il est en effet arrêté par un plan vertical bosselé qui est formé du voile du palais repoussé en avant et des amygdales ; le contact de l'extrémité digitale est très douloureux et le jeune malade se rejette vivement en arrière chaque fois que ce heurt se produit. On procède à l'examen du pharynx à travers l’enlacement des cordons fibrineux, mais l'œil est vite arrêté par une surface rouge-sang, luisante et bombée en avant, que délimitent latéralement deux sillons. On a affaire évidemment ici au voile du palais, bombé par

les amygdales : celles-ci sont volumineuses, sanglantes, tomenteuses, boursouflées et tellement développées que le voile du palais est comprimé, et que l’on n’aperçoit en aucun point un orifice de communication entre la cavité pharyngienne.

On entend un bruit de tuyau, à timbre nasal, rapide et si faible qu'il faut prêter attention pour le saisir. La respiration est évidemment toute nasale, malgré la béance de la bouche. En aucun point du pharynx on ne voit de surface blanche indiquant soit une suppuration, soit une plaque d’herpès ou de diphtérie, soit un enduit pultacé. C’est un rideau rouge que l'œil aperçoit. La palpation, difficile à cause de la douleur qu’elle provoque et des forces du malade, ne révèle en aucun point de la fluctuation; vers le sommet des piliers seulement le plan est plus mou et offre une sensation moins lardacée qu'ailleurs, mais il semble que du pus ne se cache pas derrière le plan muqueux qui donne cette sensation de mollesse relative.

Il semble donc que l’on soit en présence d’une angine phlegmoneuse à l'état cru, si l’on peut ainsi s'exprimer. M. O’Zoux interroge le malade ; il ne peut articuler une syllabe et répond par des mouvements de tête affirmatifs ou négatifs aux questions qu'on lui pose.

On apprend alors qu'il a 14 ans; que son père, sa mère et des frères sont en bonne santé ; lui-même n’a jamais été malade. Il travaille et gagne 15 sous par jour à faire les commissions de son patron.

Il y deux jours qu’il a ressenti pour la première fois une légère douleur et un peu de gêne à la déglutition ; je ne savais à quoi attribuer ces phénomènes, et on ne sait encore comment cette angine lui est venue.

Très rapidement, il n’a plus pu manger et, depuis la veille au matin, n’a pris ni aliments solides ni liquides.

La nuit précédente s’est passée en une insomnie complète et des souffrances très accusées, à en croire le mouvement des yeux de l'enfant lorsqu'on l’interroge sur ce point.

Il prétend avoir faim et fort envie de dormir.

Le pouls bat 100 à la minute; la respiration marque 42 et le thermomètre 39,2.

1 Dupont.

Immédiatement, M. E. O'Zoux ordonne une potion composée comme

sui :

SAlOLa MAO ER . 4 grammes.

Alcoolature d'aconit. . . .. X gouttes.

PunchaurOUme ere 50 grammes.

SITOPIRÉDAIQUERIEE EE ND »

[d. de fleurs d'oranger . . 50 »

Hate SR ARE GÉTS 50 »

Il est 4 heures de l'après-midi ; il recommande que l’on ait fait prendre toute la potion au malade en quatre heures; le soir à 8 heures, la potion est prise; il a fallu la faire avaler par petites cuillerées, quelquefois même en plus petite quantité.

A voir l'expression du regard de l'enfant, on comprend immédiatement qu'une amélioration s’est produite. L'enfant, interrogé à ce point de vue, ne laisse pas de doute subsister et fait comprendre qu'il souffre beaucoup moins et qu'il pense pouvoir reposer.

Comme ïl avale déjà plus facilement, on lui fait prendre environ 250 gr. de lait.

La dyspnée est évidemment moins sensible, un passage ouvert aux aliments permettant également l'entrée de l'air.

Le lendemain, à la visite, l'enfant est de nouveau assis sur son lit, mais l'œil clair et la face reposée ; il a dormi et ne souffre que très peu. La tuméfaction cervicale existe, mais l’inflammation pharyngo-buccale a rétrocédé considérablement et le passage de l’air par la bouche se fait très bien. L'enfant essaye d’articuler quelques mots, mais les sons restent gutturaux et peu nets. Il a déjà avalé son déjeuner du matin, qui a consisté en lait et potage au vermicelle. A l'examen de la cavité buccopharyngienne, on note ce qui suit :

Le sillon séparant le voile du palais des tonsilles est élargi et ces dernières commencent à se désunir par leur base de leurs connections avec le voile du palais ; ce dernier ne présente point une voussure aussi marquée, il bombe bien moins en avant; la coloration sanglante disparaît par places où l’on aperçoit des plaques un peu décolorées que sillonnent en tous sens de fins vaisseaux gorgés.

La langue est nettoyée, rosée, bien qu’un peu macérée. Les dents sont