NOT

Les mouvements respiratoires devront toujours être progressifs et faits avec des mouvements de plus en plus étendus des bras — mouvements unilatéraux — tout dépendra de l’état du poumon et de la tolérance par l'enfant de cette gymnastique.

Lorsqu'il s’agira de simple tuberculose latente on

lui fera faire des inspirations lentes et profondes

| avec élévation des côtes et dilatation de la poitrine |

dans les trois sens.

Les mouvements respiratoires préconisés par de nombreux auteurs (Guinon) s’accompagneront de mouvements des bras:

1° Élévation des bras dans le plan antérieur jusqu’à la verticale pendant l'inspiration ; abaissement des bras dans le plan transversal jusqu'au contact des membres inférieurs pendant l'expiration ;

2° Les bras et les avañt-bras fléchis dans un plan

horizontal à la hauteur des épaules, les mains devant le sternum, l'enfant en inspirant fait une abduction

et une extension des bras dans le plan horizontal, puis toujours dans le plan horizontal il fait une adduction et une flexion des bras en avant :

3° L’enfant fait une rotation des épaules d’avant en arrière et de bas en haut avec inspiration pendant que les épaules se portent en arrière et en haut et, expiration pendant qu’elles se portent en avant et en bas (D' Marage);

Ge Les bras étant tombant le longdes cuisses, l’enfant inspire pendant l'abduction et la supination forcée des deux bras, les mains reslant en bas et

DO: = portées le plus possible en arrière; puis il expire pendant l’addaction avec pronation, les mains étant ramenées sur les cuisses.

Deux condilions essentielles pour cette gymnastique respiratoire. Elle se fera en plein air, elle se fera par le nez.

Pour commencer l'enfant fera seize inspirations par minute le matin au réveil pendant une minute ; puis on repétera cet exercice le matin, l'après-midi et le soir avant le coucher. On arrivera ainsi à subtituer une respiration physiologique normale à une respiration anormale, désordonnée, exagérée ou insuflisante.

Il faudra, lorsque les séances de gymnastique auront lieu en commun, surveiller chaque enfant individuellement. Il est facile d’intéresser l'enfant à cette gymnastique pourvu que la durée n’en soil pas trop longue. AE

Pour les petits enfants il faudra leur faire faire chaque mouvement car, seuls, ils seraient incapables de lesexécuter, au bout de quelques temps on pourra ajouter à cetie gymnastique quelques mouvements pour développer lies muscles du ventre :

1° Flexion du tronc en avant, l’enfant étant debout ou couché ;

2° Flexion latérale du tronc les bras étant étendus ;

3 Torsion du tronc sur le bassin à droite et à gauche. ,

On obtiendra par cette méthode d'excellents résultats, comme nous avons pu lé constater.

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Pour augmenter l’ampliation thoracique on emploiera avec avantage le spiromètre où même le procédé de la bouteille.

Plus tard, lorsque les enfants auront prouvé qu'ils résistent à cette gymnastique respiratoire, on pourra Joindre une série de mouvements qui permettent un entrainement physique progressif.

Héliothérapie

La plage est l'endroit idéal pour faire de l'héliothérapie, puisque ià on a d’abord les rayons so- Jaires qui tombent sur le sable et ceux qui sont réfléchis par la mer. |

Déjà, sur toutes les plages, la tenue sommaire des enfants en vavances favorisait une héliothérapie partielle ; mais il est de plus en plus nécessaire que. surtout chez les tubereuleux latents et ceux qui sont à une des premières étapes de la tuberculose ganglionnaire où pulmonaire, les enfants soient soumis à, l'influence bienfaisante et curative de l'air et da soleil. |

Il est donc pour ainsi dire deux sortes d’héliothérapie, une qui s'adresse aux enfants sains el aux tuberculeux latents : elle est préventive ; une autre, curative : pour ceux qui portent des Icsions tuberculeuses en activité, mais au début. Quel que soit le genre de l'héliothérapie, il ne faut pas l’employer

aveuglément, mais observer d'abordles réactions qui

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se produisent chez les enfants, au commencement et dans le cours.de la cure solaire. Une application non surveillée ayant pu déterminer de la tuberculose généralisée, la recherche des réactions organiques a pour but, comme nous allons le voir, de prévenir les accidents dûs à des réaetions de foyer.

Chez tous les enfants soumis à la cure solaire, il faudra prendre la température, le pouls, la respiration, la pression artérielle, avant, pendant, après la cure, ét trois heures après; l'enfant sera pesé tous les jours : on fera, tous les mois, l'examen de son sang et de ses urines. 11 sera également nécessaire de faire des examens radiologiques en série surtout en cas d’adénopathie trachéo-bronchique. Enfin, on pourra constater la variation de la puissance musculaire au cours de la cure par la dynamométrie. La cuti-réaction, augmentant ou diminuant d'intensité, peut indiquer que la cure réussit ou ne réussit pas à l’enfant.

Il est une posologie individaelle de l’héliothérapie ; ‘cette posologie se base sur toutes les réactons cidessus indiquées, sur l'intensité et la rapidité de la pigmentation, sur les sensations subjectives un peu difficiles à apprécier chez les jeunes enfants, enfin, sur la température des bains de soleil.

Il y a, en effet, {rois sortes de bains de soleil : les bains froids de 18 à 30 degrés, les bains tièdes de: 30 à 4o degrés et les bains chaudsà partir de 40 degrés. Pour évaluer la température au soleil, nous nous somme servi de l’héliorathérapie de Vallot. On

Ode

tend à préjuger de l’action du soleil d’après sa température ; ilest évident que, comme l’a montré Vallot, il y a une synergie de la lumière et de la chaleur, mais il ne faut pas pour cela enlever toute

efficacité au soleil « froid ».

Il faut espérer que les progrès de la science mettront à la disposition du clinicien un actinomètre pratique. Cependant la base essentielle de l'héliothérapie doit être clinique et, avec un peu d’expérience, on peut réussir à graduer la balnéation solaire suivant l’enfant,

Malgré les variabilités de la température au soleil, on peut, dans les climats du Midi, commencer la cure solaire en mars et la faire d’ane façon constante jusqu’en octobre. En hiver, on aura des périodes de soleil qui permettront de faire de l'héliothérapie surtout curative.

Les trois variétés de bains Tépoddeul à des indications complètement différentes.

Les bains froids peuvent se prendre le matin, de bonne heure, alors que le soleil n'a pas encore sa puissance actinique normale. En hiver, il faut les conseiller avec prudence ; car il peut être dangereux de les donner aux enfants dès le début de leur séjour. C'est ainsi que nous avons pu observer des angines, plus rarement une bronchite à la suite d’un essai sans entrainement. Mais, en jouant, les enfants

- arrivent vite à s’hahituer à une température très

basse et réagissent très vite.

En hiver, ce sera le bain de l’héliothérapie cura-

te er

tive, bain local, mais qui n’est qu’un pis-aller, car l’héliothérapie doit être totale.

Les bains tièdes sont les plus agréablement suvportés. C’est par eux que, dans la majorité des cas, l’on doit commencer. lis donnent de bons résultats. On peut y observer une légère sudation qui permet d'éliminer des toxines sans fatiguer lenfant. La vaso-dilatation sous-cutanée étant considérable, les toxines sont de la sorte détruites soit directement par l’action des rayons ultra-violets soit par contact avec les pigments, si l’on considère ces derniers comme des centres à la fois thermiques et radioactifs.

Les bains chauds sont fatigants. Certains enfants ne peuvent pas les supporter. Ils déterminent, en effet, une crise sudorale considérable et déprimante. Après eux, nous avons observé une lachycardie,une baisse de la pression artérielle, une Kégère chute de la température, chute qui ne se maintient pas; et, . même chez deux enfants, porteurs de lésions ganganglionnaire, sus-claviculaire, carotidienne sousangulo-maxillaire, axillaire (obs. IL, IL), trois heures après la fin de la cure solaire, il existait un léger mouvement fébrile 38 degrés, 38°2 qui ne se produisait pas lorsque les deux enfants n'étaient pas soumis aux bains chauds,

L'heure des bains est variable et dépend de l'entrainement du sujet; ls peuvent avoir lieu de 9 heures à 17 heures dans un endroit abrité du vent ou sur la plage.

HÉLIOTHÉRAPIE PRÉVENTIVE

C’est elle que les enfants feront sur la plage. Il y aura parfois de la brise, mais les enfants, en jouant, - et avec leur maillot de cellular blanc, n'auront pas froid. C'est, en effet, sur la plage, qu'il y a la plus grande quantité de rayons acliniques, mais il faudra se défier des érythèmes solaires. L'enfant sera déshabillé entièrement dès le début, ne gardant, les garçons, que le caleçon, les filles, le maillot.

D’emblée, on les y laissera dix minutes, puis vingt, puis trente, quarañte-cinq, soixante et plus; la progression sera variable suivant les sujets ; ils pourrout faire deux séances dans la même journée. La température variant au cours de la cure le bain pourra être très froid au début, puis devenir chaud et réciproquement. La cure sera Ilibre, il faudra en profiter pour faire faire à l'enfant la gymnastique respiratoire ; et plus tard, chez les enfants sains, lorsqu'ils seront aguerris, les mouvements de la gymnastique d'Hébert.

Les enfants se pigmentent en général rapidement, Est-ce une réaction de défense ? Si non,faut-il,comme le veut Fuisen, l’éviter ? Ce sont Ià des problèmes qu’une pratique de quelques mois d’héliothérapie ne nous permet pas d'aborder, Nous avons observé une enfant de'treize ans répondant au type Landouzy ; malgré une cure de trente séances,elle n’a jamais eu la

moindre pigmentation; cependant son état général , s’élait aussi nettement amélioré que celui des enfants qui se pigmentent considérablement ; mais elle supportait moins bien qu'eux les bains froids. Le pigment existe surtout chez les bruns, très peu chez les blonds: ceux-ci font souvent des accidents d'éry- ° thème et de brûlure qu'il faut à tout prix éviter. LE

HÉLIOTHÉRAPIE CURATIVE

Celle-ci a ses indications complètement différentes. Les enfants doivent ètre couchés sur des draps blancs. L'insolation a lieu progressivement de la périphérie au centre et les parties antérieures, postérieures et laiérales de chacun des segments des corps doivent être insolées. |

La température du bain devra varier entre 30 et £o degrés à l'abri du vent, dans les galeries de cure. L'exposition de la peau sera progressive et débutera par les jambes les avant-bras, les cuisses, les bras, la partie inférieure du tronc, le cou, le thorax, moins: la région cardiaque qui doit être protégée ainsi que la tête; quelquefois même on pourra faire porter aux enfants des lunettes noires. ;

L'exposition sera de cinq minutes au début et progressivement augmentée du même temps à chaque séance ; en cas d'interruption, on ne découvrira pas, lors de la reprise, la dernière région exposée au soleil,

La durée arrivera à être d'une heure, quelquefois plus. Tout dépend de la tolérance de l’enfant et de l’état de l'atmosphère. Il est des jours, par temps sec, où le soleil est plus facile à supporter que par temps eouvert,mais très lumineux. 7/ faudra se baser sur les réactions organiques qui se produisent, pendant ou après la cure, pour continuer ou arrêter le traitément si l’on approche de la dose toxique. Il faut obtenir une pigmentation progressive sans érythème ni brûlure.

Nous avons pu contrôler, cet été, les résultats de d'Œlsnitz, et, en général, nous avons eu des réactions semblables.

- Faut-il insoler la région malade, ou bien, au contraire, doit-elle être mise à l’abri des rayons, et ne doit-on pas chercher à obtenir une réaction à distance ? Cette pratique sera quelquefois indiquée, Nous avons observé, en effet, une péritonite tuberculeuse fibro-ascitique où une insolation sur l’abdomen a amené, au bout de huit séances, des accidents péritonéaux aigus terminés d’ailleurs par la guérison, alors que l'enfant n'avait pas de réaction thermique initiale ou terminale, que les conditions d’insolation étaient les mêmes approximativement et que l’enfant engraissait, tout faisant prévoir une amélioration.

Il vaut mieux ainsi, dans certains cas, commencer par une héliothérapie à distance et s’en tenir à elle.

Chez d’autres enfants, au contraire, l’insolation sur le foyer tuberculeux (ganglions périphériques,

péritonique ascitique ou anascitique) a donné,comme dans la tuberculose chirurgicale d’excellents résultats.

Tuberculose préphthisique. — Les enfants qui en étaient atteints ont été très améliorés. 6 sur 10 ont pu être considérés comme guéris après quatre mois de cure (obs. 1). C’est ici où nous avons eu les meilleurs résultats. -

Tuberculose ganglionnaire. — Deux cas de tuber-

culosé ganglionnaire, sous-angulo maxillaire; caro-

tidienne él sus-claviculaire, axillaire, ont été améliorés : leurs ganglions, au lieu de former une masse compacte, se sont individualisés et ont beaucoup diminué de volume. Quatre autres enfants, porteurs d’adénopathie tuberculeuse du cou et de la parotide, ont été améliorés après trente séances, el leurs ganglions sont actuellement réduits au volume d’une noisette après avoir été comme un œuf de pigeon ou même de pintade. Une volumineuse adénite sousmentale a disparu (obs, If, IT). Deux adénopathies ulcérées ont été rapidement cicatrisées ; mais, à la deuxième séance de cure,un « réchautiement » s’est produit et l'écoulement a duré cinq à six séances. Adénopathie trachéo-bronchique. — Comme on pourra en juger d’après nos observations, nous avons obtenu avec l’héliothérapie des améliorations rapides, et les 2 cas d’adénopathie trachéo-bronchique avec un cas de disparition de signes stéthoscopiques (obs. FV), un cas de disparition de la toux

coqueluchoïde paraissent avoir été améliorés plus

rapidement que par la cure marine, Les rayons solaires n'ont certainement pas une pénétration suffisante pour atteindre le foyer, mais l’état général s'améliore vite et peut-être, en prolongeant le séjour ou en faisant revenir l’enfant, aurait-on des résultats meilleurs.

Sommet douteux. — Nous avons essayé de mettre quelques sommets douteux sous l'influence d’une gymnastique respiratoire ‘associée à l’hélothérapie ; il a semblé que nous obtenions une amélicralion nette (obs. VI). Nous n’avons pas eu d’accidents.

Péritonite tuberculèuse. — Sur 7 cas de péritonite tuberculeuse, une enfant qui n’avait qu’une ascite très légère, esi partie dans un état de guérison clinique complet ; une autre avec ascite abondante et ponctionnée n’a eu aucune amélioration ; il est à se demauder s’il n’aurait pas mieux valu, dans ce cas, envoyer l'enfant de Paris, après laparalomie. Une forme fibro-ascilique a eu des accidents aigus qui ont obligé de suspendre la cure. Quatre formes fibroascitiques ont été améliorées, en particulier, un grand garçon de seize ans et demi. Il est arrivé avec un mauvais état général, de la fièvre, le ventre légèrement retracté, évoluant, en somme, vers la forme fibro-adhésive ; actuellement, après vingt-cinq séances de soleil, sous l'influence également du climat marin, il a engraissé de 14 kilos, n’a plus de fièvre, a un bon état général; son ventre esl souple, à peu près débarrassé des adhérences et cela après quatre mois de séjour.

J. Bouquier : 6

La cure solaire est un adjuvant de la cure marine : il faut ne plus négliger ses effets et l’appliquer systématiquement, ne serait-ce que pour diminuer la durée. du séjour des enfants; mais son application doit être l’objet d’une surveillance continuelle. | |

Dans les formes de tuberculose médicale, on ne peut pas espérer de résultats aussi rapides que dans les cas de tuberculose chirurgicale (lésion locale avec peu de bacillémie). Mais, que ce soit le soleil qui agisse seul ou que son action soit favorisée par le bain d'air, le bain de mer amenant le retour de la peau à la vie normale, il n’en est pas moins vrai que, chez tous les enfants soumis à l’héliothérapie, nous avons pu constater une amélioration très nette et très rapide de l’état général, qui indiquait certaine- | ment une meilleure résistance de l'individu à l’infection tuberculeuse.

Chez les enfants atteints de tuberculose préphtisique il s'agissait plutôt d’héliothérapie préventive; nous leur avons fait exécuter systématiquement des mouvements respiratoires et cerlains auraient pu poursuivre une éducation physique prudente et progressive.

En général, les enfants ont presque doublé leur ampliation thoracique, leur force musculaire augmente nettement.

L'héliothérapie ‘marine préventive parait étre l'héliothérapie de l'avenir puisque grâce à .elle l’héliothérapie curative aura moins souvent l’occa-

— Ji —

sion d’être employée puisque les enfants auront été aguerris et fortifiés, mis en état de résister aux bacilles qu'ils hébergent et d'en empêcher le développement. |

Nous ne pouvons que nous associer à la conclusion du « professeur Robin ». L'héliothérapie marine est la meilleure application thérapeutique du soleil pour l’organisme humain, car elle permet d’associer la cure marine à la cure solaire, ces deux traitements ayant à peu près les mêmes propriétés biologiques associent leurs effets curateurs. »

Les enfants qui fatalement auraient été voués à la tuberculose comme adulles par la triple influence de la thalasso de, l'aëroet de l'héliothérapie deviendront des adultes forts et bien développés. Le retour à la vie naturelle pendant leur séjour au bord de la mer: les aura retrempés dans l'atmosphère ; dans le bain d'air, de lumière et de soleil, l'enfant retrouvera l'énergie utile qui lui manquait.

Éducation physique thérapeutique

Mais il est encore un autre moyen de développer cette énergie vitale, de rendre l'enfant tuberculeux latent encore plus apte à la lutte pour la vie, c’est l'éducation physique.

Doit-il y avoir une éducation physique au sanatorium ? Ne risque-t-on pas de déterminer chez ces enfants: une fatigue trop grande en leur imposant un

programme d'éducation physique et doit-on les laisser pendant leur séjour absolument livrés à euxmêmes sous l’œil des infirmières chargées de les garder sur la plage, dans les cours, dans les préaux, comme des dindons que l’on engraisse.

[1 nous semble que ce soit une erreur absolue et qu'il est nécessaire de profiter du séjour de l’enfant au sanatorium pour commencer son développement physique.

Si l’enfant est malade, c’est en grande partie parce qu'il n’a jamais été l’objet d’une cullure physique, qu'après une puériculture inexisiante il n’a pas eu de juvéniculture. L'enseignement de l’hygiène et de l'éducation physique est inconnu à l’école où l’on croit alteindre l'idéal démocratique en inculquant à l'enfant quelques notions incomplètes et fausses et en faisant trop souvent de lui un avorton raisonneur alors que si l’on développait l'hygiène et la culture physique, on en ferait un homme au cerveau équilibré. | |

Au sanatorium, cette éducation physique se basera sur les conditions physiologiques de l’organisme de l'enfant en voie de développement et sur les conditions pathologiques.

Les fiches individuelles que nous avons décrites permettront de classer les enfants par groupe et d'essayer de leur faire atteindre leur développement. moral.

Nous ne reprendrons pas ici la description de la gympastique respiratoire qui est le préambule et le.

fondement nécessaire de toute gymnastique de développement. |

Quelle méthode employer ?

Il n’y a pas, en réalité, de méthode unique. Comme ce sont des enfants malades, suivant leur système musculaire, leur âge, leur'force, leurs lésions, certains mouvements seront indiqués plus que les autres.

L'expérience faite par le D' Moreau-Desforges à la Baule, il est vrai, sur une majorité d'enfants sains, celle dont le professeur Heurot a communiqué les résultats à l’Académie de médecine sur les enfants assistés de la ville de Paris à Reims, au stade du marquis de Polignac, nous paraissent devoir faire. pencher la balance tout au moins pour les prétuberculeux, vers une méthode de gymnastique naturelle. Pour les enfants atteints de tuberculose ganglion: naire trachéo-bronchique et pulmonaire, au début on se trouvera bien d'employer certains mouvements de la méthode suédoise.

Les exercices physiques, comme les médicaments ont, en effet, leur dose toxique ; mais, en ne deman-. dant à l'enfant qu’une dépense de force adéquate à; ses capacités, à sa résistance, on évitera l'effort nuisible.

Jeux, promenades. — De cette éducation physique font partie les jeux qui consisteront en des exercices modérés sans fatigue avec proscription des exercices de force et des sports intensifs et bru-

taux.

pus 74 =

Les vieux jeux français, variables selon l’âge, seront assez nombreux pour distraire les enfants.

Ceux surtout qu'il faudra amuser, ce sont les tout petits ; on devra leur apprendre à jouer, mais changer de jeux fréquemment, car c’est la monotonie qui les fatigue ; tantôt on les laissera jouer librement et l’on sera surpris de l’ingéniosité des petits bonshommes, tantôt les infirmières joueront avec eux. On entremêlera leurs jeux d’attitudes correctives, de mouvements d'imitation, d’évolutions, de rondes, ou de marches accompagnés ou non de chants et d'exercices respiratoires; enfin, on leur apprendra à lire en les amusant, à faire des dessins de modelage d’après nature. Chez eux, surtout, pas de classe.

Les plus grands joueront librement pendant certaines heures de la journée, mais rien n’empêchera de rendre certains jeux instructifs. |

Les promenades permettront de les intéresser à la botanique, à la zoologie, à l’agriculture.

Le jardinage, l'arboriculture qu'ils pratiquent, la vie de la ferme modèle annexée au sanatorium sera pour eux à la fois une source de distraction et d’intérêt. L'hiver, des ‘cours de modelage, de dessin et, pour les filles, des cours de coupe, de soins ménagers. Des séances de cinéma, instructives et récréatives, de séances de Guignol viendront: rompre la monotonie des heures de mauvais temps et les enlever aux préaux dangereux et sans utilité.

Éducation. — La classe aura lieu en plein air quand le temps le permettra, car c’est rendre:un

très mauvais service à ces enfants que de les laisser sans rien faire où presque pendant leur séjour. Sans exiger d'eux un travail intellectuel considérable, on peut leur demander de savoir correctement lire, écrire et compter, en recherchant le côté pratique de l'instruction. Li

Enfin, lorsque l'enfant ne paraîtra pas en état de résister à la vie ouvrière des villes, il faudra lui persuader d’habiter la campagne et le sanatorium devra étre en relations avec des œuvres de placement agricole.

On doit éliminer, par tous les moyens possibles, les enfants dont la conduite n’est pas compatible avec la vie en commun, les indisciplinés, les vicieux. D'ailleurs, la crainte de la suppression des jeux, des promenades, des distractions sera un moyen doux et efficace de discipline.

Nous nous permettons, en terminant, d'insister sur la nécessité d’inculquer aux enfants de bonnes habitudes d'hygiène.

Il serait à souhaiter que ces enfants ne soient point remis dans la « circulation » et à tout jamais perdus de vue, mais que leurs parents soient obligés de les conduire à date fixe au médecin, pour qu'on puisse

x . 0 2 L . continuer à les suivre et prévenir la maladie. < À